丹紅注射液治療老年急性冠脈綜合征臨床觀察

王素平 張愛萍

（1.河南省博愛縣人民醫(yī)院，河南 博愛 454450；2.河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作454001）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括Q波心肌梗死（QMI）、非Q波心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA），是臨床危重癥。尤其不能溶栓的老年冠心病患者，PCI風險大，基層醫(yī)院缺乏及時PCI條件，臨床治療比較棘手。近年來筆者在常規(guī)治療基礎上，加用丹紅注射液治療76歲以上的ACS患者取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年2月至2011年3月老年ACS患者86例，均符合文獻［1］診斷標準；年齡≥76歲。隨機分為兩組。觀察組43例，男性28例，女性15例；年齡76～91歲，平均80.35歲；中醫(yī)辨證為心血瘀阻27例，痰瘀閉阻13例，氣滯心胸3例。對照組43例，男性29例，女性14例；年齡76～88歲，平均79.69歲；心血瘀阻26例，痰瘀閉阻13例，氣滯心胸4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予硝酸酯、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類、阿斯匹林、低分子肝素鈉等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用丹紅注射液 （步長制藥有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL緩慢靜滴，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.3 療效標準 根據(jù)1994年全國修訂的冠心病心絞痛及心電圖療效標準。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量比用藥前減少80%以上，靜息心電圖恢復正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量比用藥前減少50%～80%以上，心電圖改善ST段回升0.5 mm以上或主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量比用藥前減少50%以下，靜息心電圖無變化。

1.4 觀察指標 患者入院后行血常規(guī)、常規(guī)心電圖、肝腎功能以及凝血功能檢查，觀察兩組治療前后CRP、纖維蛋白原（Fib）的變化；每周做2次12導聯(lián)心電圖，心絞痛發(fā)作時記錄心電圖，觀察ST-T段改變。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后CRP、Fib比較 見表2。兩組治療后CRP及Fib 水平均明顯下降（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后血小板計數(shù)、肝腎功能、血電解質、血脂、血常規(guī)等測值比較均無明顯異常。觀察組無出血傾向及變態(tài)反應發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后CRP、Fib比較（±s）

表2 兩組治療前后CRP、Fib比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 CRP（mg/L） Fib（單位）觀察組 治療前 9.89±2.78 5.39±0.76（n＝43） 治療后 5.13±2.62*△ 4.66±0.89*△對照組 治療前 9.98±3.02 5.40±0.95（n＝43） 治療后 6.71±2.99* 4.09±0.86*

3 討 論

ACS是冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓形成或冠狀動脈痙攣引起急性冠脈供血不足或斷流的一種疾病，可導致心肌缺血、損傷、壞死。炎性因子是引起斑塊不穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，hs-CRP等是炎癥過程中出現(xiàn)的非特異性的反應蛋白，反映了炎癥反應的程度并提供衡量炎癥對組織免疫損傷的程度，參與了ACS的發(fā)病，是粥樣斑塊不穩(wěn)定的標志之一，被認為是心血管疾病的一個獨立的危險預后因子。在血栓形成過程中，F(xiàn)ib是凝血反應中的一個關鍵凝血因子，F(xiàn)ib能刺激中膜平滑肌細胞增生，促進平滑肌細胞膠原合成［2］，增加平滑肌細胞內膽固醇堆積。西醫(yī)規(guī)范化治療主要為他汀類穩(wěn)定斑塊，阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等抗血小板聚集、抗凝，以及硝酸酯、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI等。

中醫(yī)學認為ACS屬于“胸痹”進一步發(fā)展的嚴重病證。胸痹亦名厥心痛、卒急心痛、胸痛等，與真心痛相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的心絞痛、心肌梗死。ACS的病因病機和胸痹一樣，與年老體虛、陽氣不足、七情內傷、氣滯血疲、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。丹紅注射液為中藥丹參、紅花提取物的組方制劑。丹參的主要功效是活血化瘀，而紅花具有活血通絡、祛瘀止痛之功效，二者均為治療胸痹的常用藥。丹參及其有效成分有增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、減低血黏度、抑制血小板聚集、促進纖維蛋白溶解、增加紅細胞變形等功效。丹參還具有抑制中樞神經(jīng)興奮性、降壓、抗動脈粥樣硬化、改善機體免疫力等作用［3］。紅花水提物及水溶性混合物有增加冠狀動脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量的作用，同時也有顯著抑制血小板聚集，顯著降低血栓的長度和重量，明顯提高纖維蛋白的溶解活性，有一定的溶解血栓并抑制其生長的作用。

本研究表明，丹紅注射液能減輕炎性反應，促進纖維蛋白溶解，改善冠脈循環(huán)作用。現(xiàn)代研究表明，丹參及紅花具有擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈阻力，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進Fib溶解等功能，是治療冠心病的有效藥物之一［4］。與本研究相符。丹紅注射液作為傳統(tǒng)的中成藥制劑，由于其有效性和安全性，可以作為ACS患者治療的重要措施之一。但藥物作用的持續(xù)時間、長期使用藥物的臨床資料及藥物作用的其他機制需進一步的探討。

［1］ACC/AHA，Guidelines for the management of patients with unsable angina and non_ST_segment elevation myocardial infarction.Areport of the American College of Cardiology/merican Heart Association Task Forceon Practice Guidelines［J］.Am Coll Cardiol，2000，36（3）：970-1062.

［2］王雪青.纖維蛋白原在動脈粥樣硬化發(fā)病中的作用及機制［J］.生理科學進展雜志，1996，27（3）：245.

［3］孔海云.現(xiàn)代自身免疫病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：144.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：376-378.