丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療后循環(huán)缺血療效觀察

劉立海 王德泉 楊立波 呂秀東

（1.河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000；2.河北省滄縣舊州醫(yī)院，河北 滄縣 061000）

本院使用低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療后循環(huán)缺血，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年12月至2011年8月住院的后循環(huán)缺血患者100例。診斷符合中國后循環(huán)缺血的專家共識組制定的《中國后循環(huán)缺血的專家共識》的標準［1］。經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦出血、腦梗死；排除眼、耳、小腦、枕葉非缺血性病灶及其他疾患所致眩暈。排除嚴重心臟病、重度高血壓、有出血傾向者；排除近期外傷、感染，嚴重肺、肝、腎等損害；支氣管哮喘患者排除。將患者隨機為兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡44～75歲，平均57.76歲。對照組50例，男性24例，女性26例；年齡42～78歲，平均年齡59.13歲。均于癥狀發(fā)生后24 h內(nèi)入院。治療組中高血壓36例，冠心病17例，糖尿病11例。對照組中高血壓31例，冠心病15例，糖尿病14例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均應(yīng)用培他啶注射液500 mL加川芎嗪注射液160 mg分別入液靜滴，每日1次；同時予原發(fā)病及對癥處理。治療組加用低分子肝素鈣4100 U皮下注射每日2次，丹紅注射液20 mL入液靜滴，每日1次。對照組予拜阿司匹林100 mg口服，每晚1次；丹參注射液20 mL入液靜滴，每日1次。10 d為1個療程。療程結(jié)束后觀察療效及凝血指標、血液流變學(xué)指標。

1.3 療效標準［2］痊愈：眩暈、惡心、嘔吐消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。顯效：無眩暈發(fā)作，坐起或站立時稍感頭暈有輕度不穩(wěn)感。有效：偶有眩暈發(fā)作但發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕。無效：癥狀體征無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療總有效率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組痊愈率、顯效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后凝血指標比較 見表2。治療組治療后凝血指標中凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fib）及部分凝血酶原時間（APTT）均明顯改善（P ＜0.05）；對照組均無明顯改善（P＞0.05 ）；治療優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后凝血指標比較（±s）

表2 兩組治療前后凝血指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別PT（s） FIB（g/L）APTT（s）治療組 治療前 36.56±5.34（n＝50） 治療后 44.32±3.76*△對照組 治療前 37.13±4.32 10.32±1.35 3.95±1.01 14.15±1.61*△ 3.45±0.96*△10.41±1.06 3.89±1.42（n＝50） 治療后 38.02±6.73 11.82±2.02 4.01±1.31

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 見表3。兩組治療后血液流變學(xué)各項指標均明顯改善（P＜0.05）；治療組優(yōu)于對照組（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

組 別 全血高切黏度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）血小板聚集率（%）治療組 治療前（n＝50）治療后對照組 治療前7.23±0.89 13.42±3.14 1.82±0.11 56.75±8.89 5.12±0.68*△ 9.02±2.78*△ 1.48±0.06*△ 48.12±11.25*△7.08±1.12 13.78±2.85 1.78±0.09 55.37±10.12（n＝50）治療后5.08±0.93* 8.57±2.12* 1.51±0.10* 48.43±9.67*

2.4 不良反應(yīng) 在用藥過程中未見顱內(nèi)出血及其他臟器出血，血常規(guī)、肝腎功能均未見異常變化。

3 討 論

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%［3］。包括后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作和后循環(huán)腦梗死。是由于多種原因引起的腦動脈粥樣狹窄，血流動力學(xué)改變、血液流變異常、高凝狀態(tài)導(dǎo)致循環(huán)障礙，腦血流減少。中醫(yī)認為，瘀血阻脈是后循環(huán)缺血的主要病理基礎(chǔ)，化瘀通脈是治療本病的第一要務(wù)。

丹參是被廣泛用于心腦血管疾病的治療的常用藥，味苦、性微寒；具有活血祛瘀，涼血消腫，養(yǎng)血安神的功效，乃心、脾、肝、腎血分之藥。丹參的主要活性成分可為脂溶性的醌，酮型結(jié)構(gòu)和水溶性的酚酸類。國內(nèi)外報道證實［4-5］，丹參有效成分具有抗血小板聚集、減低血液黏稠度、促進纖溶抗凝血、擴張外周血管，改善微循環(huán)作用，保護血管內(nèi)皮作用。故具有防栓、抗拴、提高腦灌注功效。紅花味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)，氣辛香行散，入血分具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效。可用于中風(fēng)癱瘓等癥。紅花的主要活性成分為紅花紅色素及紅花黃色素。具有抑制血小板凝集；提高血漿纖溶酶原激活劑的活性，延長凝血酶原時間和凝血時間；降低血壓和膽固醇；改善腦組織的微循環(huán)障礙；提高體內(nèi)一氧化氮（NO）水平，清除氧自由基、保護線粒體的作用［6-7］。為腦血管病治療中常用藥物，取得較好效果［8-9］。丹紅注射液具有改善腦血流動力學(xué)和抗血小板聚集、降低血液黏稠度作用，促進纖溶抗凝血、擴張外周血管，改善腦組織的微循環(huán)障礙，且可降低血壓和膽固醇；提高體內(nèi)NO水平，清除氧自由基的作用［10-11］。從而達到抗栓、提高腦灌注、腦保護作用。

低分子量肝素是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，具有較強的抗Ⅹa作用，和較弱的抗Ⅱa作用，能刺激內(nèi)皮細胞釋放前列腺素和纖溶酶原活化素，對血小板數(shù)量及功能亦無明顯影響［12-13］，凝血酶Ⅱa活性與血凝關(guān)系密切，凝血酶Xa活性與血栓形成關(guān)系較密切。因此，低分子肝素具有很強的抗栓能力，可有效防止血栓形成及血栓進一步蔓延，而臟器出血副作用小。臨床應(yīng)用于缺血性腦血管病安全可靠。

本觀察表明低分子肝素與丹紅注射液聯(lián)用治療后循環(huán)缺血療效明顯，能提高后循環(huán)缺血的治愈率、顯效率。有效率雖較對照組有所提高，但統(tǒng)計學(xué)比較差異無意義，可能與樣本例數(shù)過少有關(guān)?？傊?，低分子肝素與低分子右旋糖酐聯(lián)合應(yīng)用治療后循環(huán)缺血起效快、療效顯著，無明顯毒副作用，值得深入研究。

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