三參通脈湯治療不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證臨床觀察

張棟林 張福平

（河北省成安縣中醫(yī)院，河北 成安 056700）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是臨床常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一，由于其極易進(jìn)展為心肌梗死或發(fā)生猝死，嚴(yán)重地威脅著人類的健康和生命安全。在我國(guó)其發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服三參通脈湯治療本病取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年6月至2011年9月住院及門診確診的UA患者80例，西醫(yī)診斷按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》冠心病心絞痛的痰阻心脈證診斷［2］。并排除經(jīng)檢查證實(shí)為穩(wěn)定型勞累性心絞痛、急性心肌梗死以及其他疾病所致胸痛者；合并重度的高血壓、心肺功能不全及心律失常者；伴肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；精神病患者和孕婦、哺乳者及不能合作者。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性24例，女性 16 例；年齡 38～65 歲，平均（59.20±4.84）歲；病程 5 d 至 6年，平均（4.10±1.82）年；合并高血壓病17例，高脂血癥34例，糖尿病4例。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；年齡39～66歲，平均（58.30±5.68）歲；病程 4 d 至 5 年，平均（3.52±1.74）年；合并高血壓病15例，高脂血癥32例，糖尿病5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予吸氧、休息、低鹽低脂或糖尿病飲食、抗血小板藥、抗凝、硝酸酯類及β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及他汀類藥物等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服三參通脈湯：黨參 15 g，制半夏 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 15 g，陳皮 10 g，丹參 20 g，當(dāng)歸 12 g，香附 10 g，檀香 10 g，玄參10 g，金銀花 12 g。 每日 1劑，水煎早晚分服。4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 每日觀察記錄心絞痛的誘發(fā)因素，體力活動(dòng)的大小、程度，疼痛的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及用硝酸甘油片后癥狀變化情況。治療前后觀察胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀分級(jí)變化，根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度不同予以 0、1、2、3相應(yīng)的分值。分度、分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治療前及開始治療后每周查心電圖1次，治療前后查血脂、hs-CRP及肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)和血、尿常規(guī)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效、加重。證候積分計(jì)算公式采用尼莫地平法：證候療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì) 《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。治療組心絞痛療效總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要證候積分比較 見表2。兩組治療后胸痛、胸悶、氣短、心悸癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 胸痛 胸悶 心悸 氣短治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前2.86±1.22 2.26±0.78 2.40±0.62 2.23±0.71 1.33±0.95*△ 1.08±0.32*△ 1.03±0.60*△ 0.62±0.42*△3.12±0.48 2.35±0.53 2.36±0.46 2.15±0.53（n＝40） 治療后2.13±0.45* 1.27±0.50* 1.44±0.52* 0.98±0.50*

2.3 兩組心電圖療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心電圖療效比較（n）

2.4 兩組治療前后血脂及hs-CRP比較 見表4。兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP 均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血脂及hs-CRP比較（±s）

表4 兩組治療前后血脂及hs-CRP比較（±s）

組 別TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前5.80±0.82 2.43±0.74 0.91±0.14 3.78±0.80*△ 1.58±0.26*△ 1.29±0.12*△5.68±0.68 2.52±0.62 0.98±0.20 3.96±0.72 7.48±2.22 1.98±0.56*△ 2.66±1.24*△3.84±0.64 7.42±2.12（n＝40） 治療后4.12±0.66*1.80±0.38*1.24±0.10*2.24±0.58*3.28±1.46*

2.5 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者肝腎功能、電解質(zhì)及血、尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討 論

UA是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊繼發(fā)破裂、出血等病理改變誘發(fā)局部血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣等導(dǎo)致的急性心血管事件，而炎癥反應(yīng)在斑塊不穩(wěn)定和破裂發(fā)生中具有重大作用，非特異炎癥反應(yīng)標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白特別是hs-CRP水平升高成為UA發(fā)生的敏感指標(biāo)［3-4］。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致因，TC、LDL-C升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［5］。因此TC、LDL-C及hs-CRP水平可反映冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。通過抗炎降脂穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊可減少UA的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為UA屬“胸痹”、“真心痛”范疇。主要由于飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，少動(dòng)等因素致使脾虛失于健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻脈成瘀，痰瘀互結(jié)于心脈，蘊(yùn)久釀毒腐脈等原因使心脈痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛為本，痰濁、血瘀、蘊(yùn)毒阻脈為標(biāo)。早《素問·痹論》就有“心痹者，脈不通”之說；《血證論》有“痰亦可化為瘀”，“血積既久，亦能化為痰水”和“治水即以治血，治血即以治水”之論。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為冠心病痰阻證與脾關(guān)系最密，臨證痰瘀正虛同見，治療通補(bǔ)兩法不可分割［6］。治療宜益氣化痰，理氣逐瘀，解毒通脈。方中黨參、白術(shù)、制半夏、茯苓、陳皮健脾益氣固本而化痰，香附、檀香、當(dāng)歸、丹參理氣活血逐瘀治標(biāo)而定通、佐以金銀花、玄參涼血而解蘊(yùn)毒，達(dá)到標(biāo)本兼治，通過觀察在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用本方治療UA不僅顯著提高了療效，而且降低了患者TC、LD-CL及hs-CRP水平，能減少冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，不良反應(yīng)并未增加，值得深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：267-284.

［4］吳東海，王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：31.

［5］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［S］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

［6］鄧鐵濤.鄧鐵濤臨床經(jīng)驗(yàn)輯要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998： 10，144.