早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者臨床療效觀察

李和平 李惠勉 張 嵩

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房 鄭州 450014

隨著我國老年人口的增多及人民生活水平的提高，腦卒中病人越來越多，腦卒中所導(dǎo)致的殘疾率亦增多，給家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，早期綜合康復(fù)治療能有效減輕患者的殘障，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)對我科2011－01－2011－10來腦卒中偏癱患者150例進(jìn)行臨床資料分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；男女不限，年齡35～80歲；一般情況好，無嚴(yán)重其他臟器疾?。痪撅B腦CT或MRI確診的首發(fā)腦卒中偏癱患者；依從性好，愿意接受康復(fù)治療。

1.2 一般資料 綜合康復(fù)組80例，平均年齡（60.9±10.2）歲，男51例，女29例；腦梗死44例（腦葉23例，基底節(jié)區(qū)12例，其他部位9例），腦出血36例（腦葉15例，基底節(jié)區(qū)14例，其他部位7例）。常規(guī)治療組70例，平均年齡（58.5±9.5）歲，男44例，女26例；腦梗死43例（腦葉20例，基底節(jié)區(qū)14例，其他部位9例）；腦出血27例（腦葉13例，基底節(jié)區(qū)11例，其他部位3例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組資料在年齡、性別、病變部位、病變大小方面，具有可比性。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組用藥物治療，綜合康復(fù)組在藥物治療上行康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療及中頻電療。

1.3.1 基本藥物：均用20%甘露醇針；奧拉西坦注射液；甲鈷胺注射液0.5mg；腦梗死病人加用長春西汀注射液等。除甘露醇根據(jù)病情調(diào)整用量外，其他藥物均按說明書使用。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練：于藥物治療基礎(chǔ)上，當(dāng)患者病情不進(jìn)展，生命體征平穩(wěn)后開始。評定后，由治療師采用Bobat h療法和運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)步驟主要包括肢位擺放，床上、坐位及站位平衡訓(xùn)練，步行及上、下樓梯和日常生活活動訓(xùn)練。早期康復(fù)在床邊進(jìn)行，1次／d，30min／次，循序漸進(jìn)，家屬在其余時間幫助訓(xùn)練。訓(xùn)練期間避免患者過度疲勞，用力過大或時間過長等，不能耐受訓(xùn)練時應(yīng)暫停訓(xùn)練。

1.3.3 針灸治療及中頻電治療：根據(jù)腦卒中后不同的癥狀特點(diǎn)，采用不同的穴位進(jìn)行針灸，取曲池、合谷、風(fēng)市等穴；中頻電治療是把電極分別置于患側(cè)肌肉起、止點(diǎn)處，電流強(qiáng)度以引起肌肉收縮、患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。兩種治療均1次／d，20min／次，10次為1個療程。

1.4 療效判定 對2組患者治療前、后進(jìn)行療效評定。采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，功能缺損評分降低91%～100%者為基本痊愈；功能缺損評分降低46%～90%者為顯著進(jìn)步；功能缺損評分降低18%～45%者為進(jìn)步；功能缺損評分降低≤17%者為無變化；功能缺損評分增加18%以上者為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 2組治療前后患者神經(jīng)功能評分比較

表2 2組療效比較

3 討論

腦卒中因其高發(fā)病率，高病死率，高致殘率，給患者、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)，如何提高腦卒中患者生活質(zhì)量是醫(yī)療的熱點(diǎn)問題。目前急性期腦卒中的藥物治療主要包括減輕腦水腫，抗氧自由基，改善腦供血，保護(hù)腦細(xì)胞，康復(fù)治療等方面。由于我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展緩慢，對康復(fù)的認(rèn)識較少，康復(fù)治療多在恢復(fù)期才開始實(shí)施，而急性期進(jìn)行康復(fù)治療的就更少。近年來我國康復(fù)發(fā)展較快，資料［3］表明在腦卒中早期行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可明顯降低病人殘障，有效提高患者的生活質(zhì)量。

資料［4］表明神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理是腦卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)。腦卒中早期運(yùn)用Bobath技術(shù)和運(yùn)動再學(xué)習(xí)等為主的運(yùn)動療法，通過有效正確的康復(fù)訓(xùn)練，使新的神經(jīng)通路病灶周圍形成，發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的重組，盡可能恢復(fù)正常運(yùn)動模式和運(yùn)動功能。針刺治療在我國治療偏癱有悠久的歷史，資料表明針刺可增加腦血流量，改善腦氧代謝，抑制腦神經(jīng)元的凋亡等，其原理是針刺促進(jìn)神經(jīng)生長因子在受損神經(jīng)部位的集聚，從而有助于神經(jīng)修復(fù)和再生。中頻電治療具有鎮(zhèn)靜作用，對皮膚的刺激性小，不易引起疼痛等作用，可改善局部血液循環(huán)，提高活性生物膜的通透性，調(diào)整植物神經(jīng)功能，預(yù)防肌肉萎縮。

本組資料對80例急性腦卒中患者，于生命體征平穩(wěn)后即開始進(jìn)行綜合康復(fù)治療，連續(xù)觀察6周后，治療后康復(fù)組患者癱肢各部位神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著下降（P＜0.01），和常規(guī)治療組比較神經(jīng)功能缺損評分下降也有極顯著差異（P＜0.01），且綜合康復(fù)組與常規(guī)治療組總有效率相比P＜0.01，提示早期綜合康復(fù)治療能明顯提高腦卒中患者肢體神經(jīng)功能恢復(fù)。早期綜合康復(fù)治療能夠減少腦卒中患者的殘障，同時減少了深靜脈血栓、肺栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕病人及社會負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。因此，臨床對腦卒中患者診治過程中，要把綜合康復(fù)治療作為腦血管病治療的重要手段，使病人更好的回歸社會。

［1］王德新 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21：60.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381－383.

［3］張新農(nóng)，王海合 .早期康復(fù)對急性腦卒中功能恢復(fù)療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：67.

［4］邵麗，趙永波 .腦卒中康復(fù)與神經(jīng)可塑性［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（1）：126－127.