纖溶酶聯(lián)合長春西汀、奧拉西坦治療特發(fā)性耳聾療效觀察

張世能 李玉杰 于 敏 連軍勝

鄭州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450007

我們將纖溶酶與長春西汀、奧拉西坦聯(lián)合應(yīng)用治療突發(fā)性耳聾，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009－05－2011－05收治的145例特發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為治療組85例，男53例，女32例，年齡34～72歲，平均55歲；其中4例伴糖尿病，3例數(shù)年前不同耳曾突聾，1例同耳曾突聾，7例伴嚴(yán)重眩暈、惡心、嘔吐，5例伴耳鳴。對照組60例，男35例，女25例，平均54歲；3例伴糖尿病，7例伴嚴(yán)重眩暈、惡心、嘔吐，6例伴耳鳴。治療組入院時排除嚴(yán)重血壓高者，既往有腦血管病，并遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害者，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，消化性潰瘍，全身出血性疾病者，過敏體質(zhì)者，正在使用或病前1周使用抗凝劑或溶栓劑者，精神異?；蚱渌麌?yán)重疾病者。

1.2 電測聽檢查 治療后第3、5、7、10天進(jìn)行。用藥期間凝血功能隔日復(fù)查，耳悶者加聲阻抗檢查。耳鳴、眩暈者加顳骨、頸椎CT檢查。伴糖尿病者控制血糖，常規(guī)監(jiān)測。

1.3 治療方法 治療組用纖溶酶100U加生理鹽水100 mL靜滴，30min內(nèi)滴完，1次／d，連用10d；注射用奧拉西坦4.0g加生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連用10d；長春西汀氯化鈉注射液200mL（20g），1次／d，連用10d。對照組用尿激酶10萬U，1次／d，最多不超過5次；長春西汀氯化鈉注射液200mL（20g）；眩暈嚴(yán)重者加用地塞米松10mg。其他治療2組相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 耳聾分級［1］聽力損失26～40dB為輕度聾，41～55 dB為中度聾，56～70dB為中重度聾，71～90dB為中度聾，＞90dB為極度聾。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：［1］痊愈：0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述各頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述各頻率平均聽力提高15～30dB；無效：上述各頻率平均聽力提高不足15dB。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床效果比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、惡心、持續(xù)時間較短，無需減量或停藥，癥狀自行緩解，余未見明顯不良反應(yīng)。肝腎功能治療前后無異常改變，心電圖檢查無異常，無皮疹、淤血、胃腸道出血，凝血功能復(fù)查正常。2組在用長春西汀氯化鈉注射液時均有2例出現(xiàn)頭暈，滴速放慢后緩解。

3 討論

特發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，多在3d內(nèi)聽力急劇下降?？赡芘c病毒感染、迷路水腫、血管病變、迷路窗膜破裂有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要有：突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力下降，常為中度或重度，原因不明；可伴耳鳴、眩暈、惡心，但不反復(fù)發(fā)作；僅有第Ⅷ腦神經(jīng)受損，無其他腦神經(jīng)受損癥狀；單耳發(fā)病居多，也可雙耳同時或先后受累。雙側(cè)耳聾常常以一側(cè)為重，發(fā)病初期及時正確用藥是治療的關(guān)鍵。首先應(yīng)根據(jù)耳聾病因與類型選擇適當(dāng)藥物，如血管擴(kuò)張劑、降低血液黏稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量制劑等。血液流變學(xué)檢查表明，血液黏滯度提高時可選用抗血栓劑和纖維溶栓劑。纖溶酶注射液為從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的水解酶，直接作用于纖維蛋白及纖維蛋白原，促使纖維蛋白溶解，防止血栓形成，故具抗血栓功能。另具有降低血小板聚集及血液黏度，增加血液流動性作用。靜脈注入人體3h后，血液濃度達(dá)到最高。藥品本身及降解產(chǎn)物可通過血腦屏障，肝臟代謝后經(jīng)腎臟隨尿排出，可作為預(yù)防或治療腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病的藥物。預(yù)防用藥100U／次，1次／d，14d一療程。治療用200～300U，7～10d一療程。譚文剛等［2］采用纖溶酶治療急性腦血栓160例，與巴曲酶比較，治療效果相近，無不良反應(yīng)，安全性更高。汪海生［3］采用纖溶酶治療腦梗死，治療組14d有效率81.25%，對照組14d有效率61.5%，腦梗死患者使用纖溶酶預(yù)防、治療后遺癥有顯著優(yōu)勢。我們受此啟發(fā)，將其用于治療內(nèi)耳微循環(huán)障礙引發(fā)的特發(fā)性耳聾，以達(dá)到改善內(nèi)耳微循環(huán)之目的。

長春西汀可改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化等引發(fā)的各種癥狀。通過擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善大腦氧供給，治療特發(fā)性耳聾同樣可以改善內(nèi)耳毛細(xì)胞氧供給。

注射用奧拉西坦用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等治療，可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，提高大腦中ATP－ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加。不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。奧拉西坦用于治療特發(fā)性耳聾可修復(fù)受損的聽神經(jīng)。

馬敬等［4］用纖溶酶加低分子右旋糖酐治療全聾型突發(fā)性耳聾，與對照組比較，突發(fā)性耳聾癥狀改善明顯（P＜0.05）。喬利敏等［5］采用注射用纖溶酶100U加生理鹽水250mL治療210例突發(fā)性耳聾患者，1次／d，10d一療程，取得滿意效果。本治療方法集溶栓、擴(kuò)血管、改善神經(jīng)供氧、促神經(jīng)恢復(fù)之特點，對特發(fā)性耳聾有顯著療效，高于國內(nèi)一些文獻(xiàn)報道的有效率，無不良反應(yīng)。目前聯(lián)合用藥治療特發(fā)性耳聾的報道較少。用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血情況，如有出血傾向，應(yīng)立即停藥。我們認(rèn)為可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃選兆，汪吉寶主編 .實用耳鼻喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1014.

［2］譚文剛，阮世旺 .纖溶酶治療腦血栓臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，18（9）：47－48 .

［3］汪海生 .纖溶酶治療腦梗死臨床療效分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（15）：85－86.

［4］馬敬，何軍玲，周柳青 .纖溶酶治療全聾型突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2008，11（6）：506－507.

［5］喬利敏，趙娟 .纖溶酶為主綜合治療突發(fā)性耳聾210例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（16）：2506－2507.