短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析

袁竹柳

河南寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400

胸腰椎骨折脫位作為脊柱損傷中穩(wěn)定性最差的骨折類型，其最常見的致病因素為外傷損傷［1］。多數(shù)脊柱骨折脫位患者，其前柱、中柱和后柱都會出現(xiàn)不同程度的損傷和破壞，因此，脊柱的結構重建及有效固定變得比較困難［2］。2009－09－2011－09我院診治30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，給予短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，觀察患者椎體復位、植骨融合及是否發(fā)生椎弓根釘松動、斷裂等情況，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－09－2011－09我院診治的30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，男19例，女11例；年齡25.7～49.7歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為胸腰段脊柱骨折脫位。

1.2 手術方法［3］患者在全身麻醉狀態(tài)下，采取俯臥位，以傷椎為中心，以傷椎上下一個椎體的長度作一個后正中切口，充分顯露椎板。在透視引導下，對傷椎進行定位，確定進釘點，然后依次向椎體兩側(cè)開口，開路進針，置入克氏針，待透視確定定位良好后，置入椎弓根螺釘。進行椎管減壓，解除脊髓壓迫。雙側(cè)縱向連接棒撐開復位，盡可能恢復椎體高度，然后進行植骨。術后負壓引流，術后12d拆線，早期進行功能鍛煉。

1.3 療效指標 分別于術前、術后2周和6個月行X線正側(cè)位片檢查，觀察患者椎體復位、植骨融合及是否發(fā)生椎弓根釘松動、斷裂等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后2周和6個月傷椎椎體前緣高度與術前相比（53.1%）均明顯升高（97.9%和95.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后2周和6個月Cobbs角與術前相比（25.3°）明顯降低（4.7°和5.0°），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術過程中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結果見表1。

表1 術前、術后2周和6個月傷椎椎體前緣壓縮高度和Cobbs角比較

3 討論

胸腰段脊柱骨折是較常見的骨折類型之一，多因暴力所致，常合并脊髓神經(jīng)損傷。胸腰椎脊柱骨折脫位易造成脊柱失去穩(wěn)定性，手術減壓復位內(nèi)固定，可有效恢復椎管有效容積和脊柱生物力學的穩(wěn)定性，及時解除神經(jīng)壓迫，恢復脊髓神經(jīng)功能，防止繼發(fā)脊髓損傷［4］。

胸腰段脊柱骨折脫位作為較為難處理的骨折類型，其前緣壓縮而后緣分離［5］。所以，在手術過程中，要特別注意對其復位固定。對于脊柱骨折的手術時機，一直存有爭議，有人建議進行急診手術，以盡早保護神經(jīng)功能為主；有人建議傷后3～7d，避免加大神經(jīng)損傷［6］。所以，應該根據(jù)患者的具體病情，選擇恰當?shù)氖中g時機和治療方法。我們根據(jù)實踐經(jīng)驗，建議對于全身狀況不太好的患者，一般進行延遲手術至傷后3～7d，待患者病情和生命體征穩(wěn)定后，再給予手術，同時早期進行對癥治療。

本文術后2周和6個月傷椎椎體前緣高度與術前相比（53.1%）均明顯升高（97.9%和95.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后2周和6個月Cobbs角與術前相比（25.3°）明顯降低（4.7°和 5.0°），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術過程中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?？偠灾?，對于胸腰段脊柱骨折脫位患者，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定是一種有效的手術方法，能夠明顯提高臨床療效，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

［1］魏富鑫，劉少喻，粱春祥，等 .經(jīng)骨折椎單節(jié)段復位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效［J］.中國骨科臨床與基礎研究雜志，2009，1（2）：88－92.

［2］程堅，張前法，華祖廣 .經(jīng)椎弓根同種異體骨植骨術在胸腰椎骨折中的應用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2008，20（4）：308－309.

［3］歐軍，李平元，蘇小桃，等 .骨折置釘治療胸腰椎骨折脫位的療效［J］.醫(yī)學臨床研究，2008，25（8）：1353－1355.

［4］鄭永宏，郝定均，吳起寧，等 .傷椎固定在嚴重胸腰椎骨折中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（9）：37－39.

［5］陳國棟，張玉艦，沙俊峰，等 .傷椎斜交叉椎弓固定聯(lián)合傳統(tǒng)內(nèi)周定治療胸腰椎骨折的實驗研究［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（6）：34－35.

［6］袁文旗，姚樹俊，黃長安，等 .后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折［J］.醫(yī)學信息，2010，23（8）：18－19.