ES－420電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙

谷玉靜 馮曉東 許夢雅

1）河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 鄭州 4500002）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

吞咽功能障礙是腦卒中后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國外文獻(xiàn)報(bào)道，37%～78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難［1］。國內(nèi)報(bào)道，62.5%腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙［2］，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無癥狀”吸入事物或液體，即不明顯誤吸（silent aspiration）［3］。腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙可導(dǎo)致體質(zhì)量下降及脫水，因誤吸而肺部感染及營養(yǎng)不良嚴(yán)重者不得不長期鼻飼，給患者身心帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給重返社會帶來極大不便，影響康復(fù)進(jìn)程，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［4－5］。我們采用ES－420治療腦卒中后吞咽障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009－06－2011－06在河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心就診的患者66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）病程≤3個(gè)月，生命體征平穩(wěn)，洼田飲水試驗(yàn)［7］篩查提示存在不同程度的吞咽障礙；（3）無明顯精神障礙及認(rèn)知功能障礙，可以理解并配合基本康復(fù)治療；（4）發(fā)病前無代謝性疾病及內(nèi)分泌疾病，無重要臟器器質(zhì)性疾病。66例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男2例，女31例；平均年齡（42.06±11.82）歲，平均病程（14.2±18.36）周。對照組男8例，女25例；平均年齡（46.58±9.32）歲，平均病程（14.67±14.78）周。2組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取服用常規(guī)藥物及一般吞咽功能訓(xùn)練，包括改善口面肌群運(yùn)動訓(xùn)練、感覺刺激、促進(jìn)舌的運(yùn)動訓(xùn)練、聲帶訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練及治療性進(jìn)食。訓(xùn)練30min／d，2次／d，10d一療程，共治療兩個(gè)療程。觀察組在治療組的基礎(chǔ)上加用日本伊藤產(chǎn)的ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀，有兩個(gè)通道，每組輸出兩個(gè)電極，共四個(gè)治療電極，采用EMS處方刺激10s休息5s，頻率20Hz，電流0～25mA，用粘貼電極，第一電極并列放置于舌骨上方，第二電極放置于甲狀腺切跡上，第三、第四電極按前兩電極之間的等距離放置。電刺激30min／d，2次／d，刺激同時(shí)囑患者進(jìn)行吞咽動作，共治療10～20次。

1.3 評定方法 2組患者均于治療前及治療兩個(gè)療程后進(jìn)行評定。采用吞咽障礙程度評級標(biāo)準(zhǔn)［7］評定患者治療前后吞咽障礙等級。Ⅰ級：唾液誤咽，唾液即可引起嗆咳；Ⅱ級：食物誤咽，即使流質(zhì)飲食也不能順利吞下；Ⅲ級：水的誤咽，但改變食物形態(tài)，如流質(zhì)食物可以下咽；Ⅳ級：機(jī)會誤咽，一般的攝食方法會引起誤咽，但減小吞咽量、調(diào)整姿勢可以防止誤咽；Ⅴ級：口腔問題，食物咀嚼的時(shí)間長，吞咽后口腔內(nèi)殘留多，盡量準(zhǔn)備半流質(zhì)食物；Ⅵ級：輕度障礙，存在攝食障礙、吞咽障礙、咀嚼力不充分，有必要軟食，小量進(jìn)食，吞咽治療不必需；Ⅶ級：正常范圍，無吞咽障礙。

1.4 療效評估 用治療后吞咽障礙改變的程度代表臨床治療效果。痊愈：吞咽障礙提高到Ⅶ級，攝食咽下沒有困難。顯效：吞咽功能提高Ⅲ～Ⅴ級，但未到Ⅶ級。有效：吞咽障礙提高Ⅰ～Ⅱ級，但未到Ⅶ級。無效：吞咽功能無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效優(yōu)于對照組，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

低頻電刺激是國內(nèi)外常用于臨床的治療技術(shù)，ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀利用特定的頻率及一定的強(qiáng)度來刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動或模擬正常的自主活動，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。通過刺激可以增強(qiáng)吞咽肌肌力，促使吞咽功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上的重塑［8］。此操作方法簡單、無創(chuàng)傷、安全，無不良反應(yīng)，易被患者接受。

本研究對33例早期腦卒中患者采用ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀治療，18例痊愈，10例緩解，5例無效。觀察組患者痊愈率54.5%，對照組6.1%，有效率分別為84.8%、60.6%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，表明低頻電刺激治療確實(shí)有效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］Martino R，F(xiàn)oley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary complications［J］.Stroke，2005，36（11）：2756－2763.

［2］孫偉平.115例急性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估［J］.中國康復(fù)實(shí)踐與理論，2006，12（4）：282－284.

［3］Daniels SK，Brailey K，Pristly DH，et al.Apiration inpatients with acute stroke［J］.Arch Phys Med Rehabil，1998，79（3）：14－19.

［4］O’Neill PA.Swallowing and prevention of complications［J］.Br Med Bull，2000，56（10）：457－465.

［5］Teasell R，F(xiàn)oley N，Doherty T，et al.Clinical characteristics of patients with brain stem strokes admitted to a rehabilitation unit［J］.Arch Phys Med Rehabil，2002，83（8）：1013－1016.

［6］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：379－380.

［7］李紅玲，王志紅，吳冰潔，等 .腦卒中患者的攝食－吞咽障礙［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（5）：279－281.

［8］黃葵，郭蓉，王林 .低頻電療對腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防作用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（4）：279－280.