依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例療效分析

彭 玲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

2008－12－2010－09我院收治120例急性腦梗死患者，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 120例均是來自我院住院的急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，男31例，女29例，年齡38～75歲，平均（57.4±1.12）歲；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡39～75歲，平均（58.2±1.05）歲。2組均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者檢查合作，無意識(shí)障礙；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)患有急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分8～25分；無嚴(yán)重肝、腎功能不全。2組性別、年齡、病情及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組一次給予依達(dá)拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080592）30mg＋0.9%生理鹽水100mL靜滴，2次／d，同時(shí)給予奧扎格雷鈉注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20033991）80mg靜滴，2次／d，聯(lián)用應(yīng)用14d；對(duì)照組一次給予奧扎格雷鈉注射液80mg＋0.9%生理鹽水500mL靜滴，2次／d，14d一療程。2組患者均視情況按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予適當(dāng)脫水、維持水和電解質(zhì)平衡、抗感染、調(diào)控血壓及血糖、口服阿司匹林等治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（1995年修訂），對(duì)2組患者分別于治療前和治療后14d進(jìn)行臨床療效評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上，包括死亡。將基本痊愈、顯著進(jìn)步計(jì)為顯效，基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步計(jì)為有效，無變化、惡化、死亡計(jì)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床療效評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效 治療組和對(duì)照組治療14d后進(jìn)行臨床療效評(píng)定，治療組總有效率88.3%，對(duì)照組為70.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 治療14d后2組臨床療效比較 （n）

2.2 不良反應(yīng) 2組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖治療前后無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死是急性腦血管血流障礙引起的血管局部閉塞后，引起其支配區(qū)域的腦血流減少或中斷，組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，從而引發(fā)機(jī)體一系列生化反應(yīng)及生理病理變化，如增高全血黏度、花生四烯酸代謝加速、氧自由基釋放、增加血管壁通透性、細(xì)胞內(nèi)鈣超載等，使局部灶性腦缺血梗死和腦功能受損。梗死周圍半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，能得到部分血液供給，有大量存活的神經(jīng)元［2］，供血迅速恢復(fù)，代謝改善，神經(jīng)細(xì)胞功能可恢復(fù)。所以，治療急性腦梗死主要是盡快恢復(fù)血流，拯救可逆性缺血區(qū)域的腦組織，即缺血半暗帶。目前，最有效治療方法是溶栓治療，溶栓時(shí)機(jī)大部分錯(cuò)過。

急性腦梗死的發(fā)生與血小板黏附、聚集于損傷的血管壁，導(dǎo)致PGI2／TXA2比例失調(diào)而加速血栓形成有關(guān)。奧扎格雷鈉選擇性抑制血栓素A2（TXA2）合成酶的活性，可減少TXA2合成，促進(jìn)PGI2產(chǎn)生，使PGI2／TXA2比值上升，從而對(duì)抗血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，改善腦組織微循環(huán)，增加缺血半暗帶腦組織的血液供應(yīng)，改善半暗帶區(qū)的血液循環(huán)。

急性腦缺血超過6h后，在不可逆的缺血中心部位周圍的半暗帶區(qū)，血流恢復(fù)后，一定會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷，部分患者的病情反而加重。其中氧自由基損傷是局灶性腦缺血再灌注后腦水腫和細(xì)胞凋亡的主要因素。依達(dá)拉奉是目前臨床上唯一使用有效的自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏障穿透率高達(dá)60%，通過清除缺血周邊和缺血再通部分產(chǎn)生的大量自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，保護(hù)可逆性神經(jīng)元，使其功能改善，減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，減少腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和組織損傷，縮小缺血半暗帶和梗死面積，是有效的腦神經(jīng)保護(hù)劑。依達(dá)拉奉和奧扎格雷鈉合用既可快速改善腦組織供血，又可保護(hù)腦神經(jīng)，恢復(fù)腦梗死區(qū)域缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能，從而有效、快速治療腦梗死。

依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死，可從不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，達(dá)到快速治療腦梗死的目的。治療14d后治療組總有效率88.3%，對(duì)照組為70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），值得臨床應(yīng)用。

［1］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176；182－183.