瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清IMA及hs－CRP的影響

趙文娟 李慶民 孫廣利 王 強(qiáng)

河南平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科 平頂山 467000

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是體現(xiàn)心血管疾病的急危重癥，是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基礎(chǔ)的疾病改變，以急性心肌缺血為共同特征的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。研究表明，缺血修飾清蛋白（IMA）對(duì)急性心肌梗死的早期診斷敏感性較高［1］，血清IMA、hs－CRP與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS的診斷有重要價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 ACS的診斷按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)。選擇2010－08－2011－06診斷為ACS的住院患者96例，男62例，女34例；年齡42～77歲，平均（60.21±8.23）歲。所有研究對(duì)象均排除重度高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、外周血管病變、夾層動(dòng)脈瘤、腦卒中、嚴(yán)重感染性疾病、重癥糖尿病，藥物溶栓，近期有手術(shù)或外傷史，均未用過調(diào)脂藥或抗凝藥。2組在年齡、性別、并發(fā)癥、藥物治療種類等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分組及方法 96例入選患者入院12h內(nèi)均給予常規(guī)治療（包括抗血小板聚集、硝酸酯類、ACEI類、抗凝劑、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）。將入選患者采取隨機(jī)單盲法分為常規(guī)治療組及強(qiáng)化治療組。常規(guī)治療組（50例）服用瑞舒伐他汀鈣片10mg／d，強(qiáng)化治療組（46例）服用瑞舒伐他汀鈣片20mg／d，入選患者均在治療前及治療后14d清晨空腹抽血5mL，標(biāo)本在30min分離血清，統(tǒng)一檢測(cè)血清IMA及hs－CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等冠心病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 瑞舒伐他汀治療后血清IMA和hs－CRP水平的變化2組在治療前血清IMA和hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療2周后2組血清IMA和hs－CRP水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)治療組相比，強(qiáng)化治療組血清IMA和hs－CRP水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后血清IMA和hs－CRP水平的變化比較（）

表1 2組患者治療前后血清IMA和hs－CRP水平的變化比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)治療組比較，b P＜0.05

3 討論

ACS是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂出血，造成冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)完全或不完全堵塞，引起的心血管急性事件是造成急性死亡的重要原因。斑塊的不穩(wěn)定性是ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ)，研究表明，炎癥因子hs－CRP及缺血修飾清蛋白（IMA）的升高在ACS的早期診斷中有重要價(jià)值，可作為診斷早期ACS的敏感指標(biāo)。ACS治療指南［2］及臨床研究［3］明確了他汀類藥物在ACS預(yù)防及治療中的重要地位，關(guān)于他汀對(duì)ACS患者血清hs－CRP及IMA水平的影響目前報(bào)道較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，ACS患者早期應(yīng)用瑞舒伐他汀能使血清hs－CRP及IMA水平顯著降低，而強(qiáng)化降脂治療效果更明顯，減少缺血事件及降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，ACS的早期積極應(yīng)用瑞舒伐他汀可使急性冠脈事件明顯減少［4］，其可能的原因：（1）他汀類藥物能減緩或終止動(dòng)脈硬化的病程，穩(wěn)定并消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；（2）他汀類藥物能抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)，降低單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性；（3）降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎性細(xì)胞的數(shù)量和活性，穩(wěn)定斑塊，增大血管腔。作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志因子hs－CRP，被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系，它幾乎貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展乃至斑塊破裂的全過程，在預(yù)測(cè)斑塊穩(wěn)定性上有著較高的敏感性和精確性。同時(shí)他汀類藥物還可以抑制氧化應(yīng)激、抑制神經(jīng)激素的激活等［5］。

研究表明，血清IMA水平的升高與急性心肌缺血有密切關(guān)系，根據(jù)血清IMA升高的程度來判斷心肌缺血的嚴(yán)重程度，是一個(gè)敏感的指標(biāo)［6］，可預(yù)測(cè)ACS病情程度的標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)瑞舒伐他汀治療后血清IMA和hs－CRP水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)治療組相比較，強(qiáng)化治療組血清IMA和hs－CRP水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示他汀類不僅能降低LDL－C，升高HDL－C，且具有改善炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊等多向性效應(yīng)［7］，還能明顯降低血清IMA和hs－CRP水平，從而減少心血管事件的發(fā)生，具有重要的預(yù)測(cè)作用。

目前對(duì)血清hs－CRP和IMA的分泌及預(yù)測(cè)尚未完全了解，對(duì)ACS預(yù)后的機(jī)制需進(jìn)一步大樣本研究?？傊?，血清hs－CRP和IMA水平在預(yù)測(cè)ACS患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)治療和藥物的選擇，以及評(píng)估ACS療效中有廣泛意義及應(yīng)用前景。

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