老年住院患者睡眠障礙、藥物濫用情況及相關(guān)因素分析

范祚君

湖南衡陽市第一精神病醫(yī)院 衡陽 421002

睡眠障礙是指各種原因引起的睡眠和覺醒障礙，包括失眠、嗜睡、睡眠－覺醒節(jié)律障礙和睡行癥等［1］。睡眠障礙（尤其失眠）是老年人的常見癥狀之一，也是影響老年人生活質(zhì)量和其他原發(fā)疾病恢復(fù)的重要原因［2］，雖然目前關(guān)于老年人睡眠障礙的調(diào)查不少，但老年人因長期睡眠障礙而導(dǎo)致的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥）濫用情況卻很少有相關(guān)的文獻(xiàn)報道。本文旨在對因睡眠障礙住院的老年患者睡眠狀況及藥物濫用作一調(diào)查，并通過相關(guān)量表分析影響老年患者睡眠的可能因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2010－06－2011－06因睡眠障礙在湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院心理病房住院治療的110例老年（≥60歲）患者經(jīng)本人及家屬知情同意后，進(jìn)行問卷測評?；厥沼行柧?10份，有效率100%。男40例，女70例；年齡60～79歲。

1.2 工具

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表：該部分包括年齡、性別、婚姻狀況、失眠的年限、是否患有其他疾病和服用藥物的情況等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：PSQI［3－4］是由匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生 Buysee等博士編制的評價睡眠質(zhì)量的量表。PSQI用于測定被試者最近1個月的睡眠狀況，由18個條目組成，這18個條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分。每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分為PQSI的總分（0～21分）。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）［4］：GDS共30個條目，包含有情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在和未來的消極評價等癥狀。每項表示抑郁的回答得1分。11～20分為輕度抑郁，20～30分為重度抑郁。

1.2.4 自評焦慮量表（self－rating anxiety scale，SAS）［4］：SAS是由Zung于1971年編制的焦慮自評量表，含有20個項目、分為四級評分的自評量表，用于評出焦慮病人的主觀感受。評定的時間是現(xiàn)在或過去1周，將20個條目得分相加得到患者的焦慮粗得分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計量資料比較采用t檢驗；相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究包括110例住院患者，男40例，女70例，其中年齡最小60歲，最大79歲，平均（65.5±5.12）歲；失眠年限（6.0±5.88）a；32.7%的患者伴其他軀體疾病；GDS得分18.1±5.04；SAS得分44.9±10.97。見表1。

表1 一般人口學(xué)資料

表2 鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用情況

2.2 睡眠障礙結(jié)果分析 110例患者PSQI得分13.4±3.14。研究發(fā)現(xiàn)，106例患者PSQI總分≥8分，這意味著96.4%的患者存在較明顯的睡眠障礙；110例患者平均睡眠時間約4.5h，明顯少于正常人群的睡眠時間（約7h）；睡眠效率＜65%；入睡需要30～60min；睡眠質(zhì)量較差（此條目得分2.11±0.34）；每周發(fā)生睡眠障礙1～2次；每周≥3次會因失眠服用藥物；日間功能障礙每周約≥3次；78%的患者在21：00上床入睡，約91%的患者06：00起床?？梢园l(fā)現(xiàn)，老年睡眠障礙患者主要表現(xiàn)為早醒、易醒、睡眠不深和睡眠感缺失等，而入睡困難相對較少。

2.3 藥物濫用情況 本研究110例睡眠障礙的患者中入院前未規(guī)律服用任何藥物（除尼古丁和酒精）4例（男1例，女3例），106例規(guī)律服用苯二氮類藥物的患者中，83例患者藥物減量或停用后會出現(xiàn)更嚴(yán)重的睡眠障礙。見表2。

2.4 睡眠障礙與抑郁、焦慮的相關(guān)關(guān)系 抑郁與睡眠障礙的關(guān)系通過對PSQI和GDS得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)PSQI得分與GDS得分呈正相關(guān)（r＝0.808，P＜0.001）；焦慮與睡眠障礙的關(guān)系通過對PQSI和SAS得分也進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)PSQI得分與SAS得分也呈正相關(guān)（r＝0.821，P＜0.001），充分說明了睡障礙與抑郁、焦慮存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。

2.5 性別、吸煙、飲酒和患有其他疾病是否對睡眠的影響有差異 應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗分析后發(fā)現(xiàn)，性別對PSQI得分影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.061）；吸煙對PSQI得分影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.501）；而飲酒對PSQI得分影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），飲酒對睡眠有明顯影響；伴其他疾病對PSQI得分的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人因睡眠障礙而導(dǎo)致藥物依賴的情況并不少見，以阿普唑侖（67.3%）和氯硝安定（16.4%）居多，甚至還有兩種或以上的鎮(zhèn)靜藥物同時服用來改善睡眠。鎮(zhèn)靜藥物可導(dǎo)致藥物依賴，蓄積性中毒，停藥反跳性失眠和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時對記憶和反應(yīng)會產(chǎn)生很大的危害［5］。建議患者到醫(yī)院就診，以免造成藥物的濫用和依賴。老年性抑郁和焦慮與睡眠障礙具有明顯的正相關(guān)關(guān)系，兩者互為因果，互相促進(jìn)并互相保持，導(dǎo)致睡眠和抑郁、焦慮癥狀遷延不愈、加重或復(fù)發(fā)［6－7］。建議睡眠障礙的患者適當(dāng)使用抗抑郁劑治療，不僅可以改善患者的抑郁焦慮情況，還可以減少鎮(zhèn)靜催眠藥物的劑量［8］。本研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的老年患者深受軀體疾病的影響，與關(guān)月嫦等［9］、李玉蓮［10］研究結(jié)果相似，因此積極治療患者的軀體疾病，對改善患者的睡眠有重要作用。同時飲酒也能影響患者的睡眠，但并沒有發(fā)現(xiàn)性別與吸煙對睡眠障礙的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

改善老年人群的睡眠障礙是每一位精神科醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)，在藥物治療的同時輔助以心理治療，從而更好地提高老年人群的生活質(zhì)量。

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