針刺治療多發(fā)性梗死性癡呆療效觀察

林翠茹,郭家奎,王立存,王晶

?

針刺治療多發(fā)性梗死性癡呆療效觀察

林翠茹,郭家奎,王立存,王晶

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

觀察針刺治療多發(fā)性梗死性癡呆(MID)的臨床療效。將40例MID患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組采用針刺治療,對(duì)照組采用藥物治療。分別在治療前后進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查修正表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)評(píng)分及全面衰退量表(GDS)分級(jí)評(píng)估,對(duì)比評(píng)價(jià)臨床療效。治療組總有效率為75.0%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后MMSE和ADL評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后MMSE和ADL評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針刺是一種治療多發(fā)性梗死性癡呆的有效方法。

針刺療法;癡呆,血管性;電針

多發(fā)性梗死性癡呆(multi-infarct dementia, MID)是血管性癡呆最常見(jiàn)的類型,為多發(fā)性腦梗死后,導(dǎo)致腦組織累積性破壞而出現(xiàn)的癡呆,是老年期癡呆綜合征常見(jiàn)類型之一,在中老年人的疾病譜、死亡譜中占有重要位置,給家庭和社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān),成為目前老年病防治研究的重點(diǎn)之一。筆者自2008年以來(lái)采用“調(diào)神益智”針刺方法治療MID20例,并與口服西藥治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例MID患者均為我科住院及門(mén)診患者,按數(shù)字表法按1:1隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男11例,女9例;年齡最小58歲,最大75歲,平均(64±6)歲;病程最短6.5個(gè)月,最長(zhǎng)3年;大學(xué)文化程度3例,中學(xué)11例,小學(xué)4例,文盲2例。對(duì)照組中男13例,女7例;年齡最小54歲,最大75歲,平均(62±5)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)2.5年;大學(xué)文化程度2例,中學(xué)14例,小學(xué)3例,文盲1例。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國(guó)《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-IV》關(guān)于MID的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②頭CT/MRI證實(shí)多發(fā)的梗死灶;③卒中前無(wú)明顯智能障礙,腦梗死發(fā)病3個(gè)月后發(fā)生智力障礙;④病程6個(gè)月以上;⑤Hachinski缺血積分≥7分;⑥MMSE評(píng)分顯示輕、中度癡呆;⑦GDS分級(jí)為2～4級(jí);⑧患者及其監(jiān)護(hù)者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙;②其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等);③全身性疾病引起的癡呆;④重度血管性癡呆患者;⑤精神疾病(焦慮、抑郁癥等)。

2 治療方法

兩組患者均給予抗血小板聚集治療(腸溶阿斯匹林口服),對(duì)其他合并癥如高血壓、糖尿病、高血脂等,同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖、降脂對(duì)癥治療。

2.1 治療組

取神庭、頭維(雙)、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.30～0.35 mm×40～50 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后連接G6805-2型電針治療儀,同側(cè)三陰交、內(nèi)關(guān)為1對(duì)電極(其中三陰交接負(fù)極,內(nèi)關(guān)接正極),采用連續(xù)波,頻率為80～100 Hz,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,每星期治療6次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

口服奧拉西坦膠囊,每次2粒(0.8 g),每日3次,共服藥4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

選用MMSE、ADL分別對(duì)兩組的智能狀態(tài)、日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力綜合進(jìn)行評(píng)分,比較結(jié)果,進(jìn)行分析。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀體征,結(jié)合MMSE及ADL評(píng)分。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前×100％。顯效為療效指數(shù)≥20％;進(jìn)步為療效指數(shù)10％～19％;無(wú)退步為療效指數(shù)0％～9％;無(wú)效為療效指數(shù)＜0％。療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、好轉(zhuǎn)（進(jìn)步）、無(wú)效（無(wú)退步＋無(wú)效）。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為75.0%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較

表2 兩組治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前MMSE及ADL評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE和ADL評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后MMSE和ADL評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善MMSE及ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由多次腦卒中或長(zhǎng)期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級(jí)功能進(jìn)行性衰退性疾病。隨著人口老化,VD患者也逐漸增多。它不僅給患者帶來(lái)長(zhǎng)期痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,而且給家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。它是目前唯一可部分預(yù)防的一類癡呆[2]。多發(fā)性梗死性癡呆是血管性癡呆中常見(jiàn)的一種亞型[3],是腦部血管多發(fā)性梗死所致的以認(rèn)知功能障礙為核心癥狀的獲得性的臨床綜合征。

本病屬中醫(yī)學(xué)“呆證”、“健忘”等范疇。腦為諸陽(yáng)之會(huì),其氣下降,以助腎之作強(qiáng)之用及伎巧之所出。所以,腎氣實(shí)則精足髓充,髓充則腦健。神庭穴出《針灸甲乙經(jīng)》,屬督脈,乃督脈、足太陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì),督脈的上行之氣在此聚集;頭維穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴,足陽(yáng)明經(jīng)脈氣行于人身胸腹頭面,維絡(luò)于前,故有二陽(yáng)為維之稱,此穴為足陽(yáng)明脈氣所發(fā),在頭部額角入發(fā)際處,維系于頭,胃經(jīng)之五谷精微由本穴分送頭之各部;百會(huì)穴位居巔頂部,其深處即為腦之所在,且百會(huì)為督脈經(jīng)穴,督脈又歸屬于腦。此外,根據(jù)“氣街”理論,“頭氣有街”、“氣在頭者,止之于腦”(《靈樞·衛(wèi)氣》),即經(jīng)氣到頭部的(手、足三陽(yáng))都聯(lián)系于腦。根據(jù)“四海”理論,“腦為髓?！?楊上善注:“胃流津液滲入骨空,變而為髓,頭中最多,故為海也。是腎所生,其氣上輸腦蓋百會(huì)穴,下輸風(fēng)府也?！爆F(xiàn)代研究表明針刺百會(huì)穴治療VD,可顯著提高時(shí)間定向、空間定向和圖形描記能力,尤長(zhǎng)于改善注意計(jì)算、短程記憶和其個(gè)性改變[4];實(shí)驗(yàn)研究也表明針刺后大鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力有顯著改善[5]。四神聰為經(jīng)外奇穴,《太平圣惠方》載“神聰四穴,理頭風(fēng)目眩,狂亂瘋癇,針入三分”,有安神寧心的功效;內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)絡(luò)穴,聯(lián)系三焦,通于任脈,會(huì)于陰維,是八脈交會(huì)穴之一,具有益氣養(yǎng)心、寧神定志、調(diào)神開(kāi)竅之功;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會(huì),有健脾安神、調(diào)肝補(bǔ)腎作用。諸穴合用,共奏調(diào)神益智之效。

本研究觀察到,“調(diào)神益智”針刺可有效恢復(fù)患者的認(rèn)知功能,治療MID總有效率為75.0%。MID與腦梗死有著明確因果關(guān)系,且在本觀察中發(fā)現(xiàn),所觀察40例MID患者中,多發(fā)性腦梗死首次發(fā)病者9例(占22.5%),第二次發(fā)病者12例(占30.0%),第三次及以上發(fā)病者19例(占47.5%),說(shuō)明多次腦梗死對(duì)大腦的反復(fù)損害是導(dǎo)致癡呆的一個(gè)重要原因。這與神經(jīng)病理研究發(fā)現(xiàn)腦軟化區(qū)的總?cè)莘e大于50 mL、且呈多發(fā)性梗死時(shí)更容易引起以癡呆為主的臨床癥候群相一致[6]。因此,重視腦梗死患者治療個(gè)體化,如何進(jìn)行有效的一、二級(jí)預(yù)防,可能是防止MID發(fā)病的重要措施。而針對(duì)“調(diào)神益智”針刺改善腦功能的實(shí)驗(yàn)研究有待進(jìn)一步開(kāi)展。

[1] 王銳.臨床癡呆學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:229.

[2] Gorelick PB. Status of risk factors for dementia associated with stroke [J]. Stoke,1997,28(2):459-463.

[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:253.

[4] 黃泳,陳靜,Win Moe Htut,等.百會(huì)、人中、神門(mén)治療血管性癡呆的比較研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(3):11-14.

[5] Meng PY, Sun GJ, Mao JJ,. Effect of Electroacupuncture on Learning and Memory in Rats with Vascular Dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(2):67-71.

[6] 隋邦森.腦血管疾病-MR、CT、DSA與臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:306-322.

Clinical Observation on Acupuncture for Multi-infarct Dementia

-,-,-,

.,300150,

To observe the clinical effect of acupuncture in treating multi-infarct dementia (MID).Forty patients with MID were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was intervened by acupuncture, and the control group was by medication. Mini-Mental State Examination (MMSE), Activity of Daily Living Scale (ADL) and Global Deterioration Scale (GDS) were adopted for evaluation before and after treatment, and to compare the clinical efficacy.The total effective rate was 75.0% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The intra-group comparison of MMSE and ADL scores showed significant differences before and after treatment in both groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, the differences in comparing MMSE and ADL scores between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Acupuncture is an effective approach in treating MID.

Acupuncture therapy; Dementia; Electroacupuncture

1005-0957(2012)07-0467-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.07.467

2011-09-20

林翠茹(1976 - ),女,主治醫(yī)師