不同推拿手法對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α含量及疼痛癥狀的影響

彭 亮，李江山，李鐵浪，劉小衛(wèi)，王德軍，李 武

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙410208；2.湖南湖南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，湖南 長沙410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410208）

痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或者月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活或工作質(zhì)量，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是年輕女性，尤其是未婚未育女性的常見病，與生活環(huán)境、學(xué)習(xí)壓力、精神緊張、焦慮抑郁等因素有關(guān)[2]。在我國婦女中的發(fā)病率為33.05%，青春期女性約有59.55%發(fā)生[3]。中醫(yī)推拿對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療是一種古老而有效的方法。本研究將不同推拿手法用于原發(fā)性痛經(jīng)患者，運用“長海痛尺”疼痛量表觀察分析不同推拿手法對原發(fā)性痛經(jīng)的療效，并檢測分析不同推拿手法對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清前列腺素F2α（PGF2α）含量的影響，以分析不同推拿手法作用于原發(fā)性痛經(jīng)療效及其作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者來源于2010年1月至2011年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診和湖南中醫(yī)藥大學(xué)在校女大學(xué)生。受試患者年齡19～26歲，平均年齡（22.8±3.7）歲。將納入對象按就診順序標(biāo)號，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為6組，每組20例，即振腹組、摩腹組、一指禪組、擦腰組、布洛芬組、假手法組。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 受試病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：青春期少女，多在初潮后6～12月開始發(fā)病；疼痛的性質(zhì)為小腹冷痛，喜溫喜按，月經(jīng)色暗有血塊，苔多白膩，脈沉緊；疼痛多從月經(jīng)來潮后或來潮前12 h開始，行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，疼痛程度不一，持續(xù)2～3 d；有痛經(jīng)病史；B超或婦科檢查可排除器質(zhì)性病變。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的原發(fā)性痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經(jīng)。經(jīng)檢查證實由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢病變等所致痛經(jīng)者；合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，或者根據(jù)研究的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況，如工作環(huán)境經(jīng)常變動、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪的情況；孕婦、哺乳期婦女、準(zhǔn)備妊娠者；過敏體質(zhì)及對本研究藥物或其他藥物過敏者；有出血傾向者；1個月內(nèi)用過有關(guān)藥物治療者；正在參加其他臨床實驗者。

1.2.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；使用了方案規(guī)定的禁用藥品，由于違背臨床實驗方案，需予剔除；無受試過程中任何可評價記錄的病例，需予剔除。

1.2.4 脫落病例標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因某種原因未完成實驗的受試者，均屬脫落病例。它包括受試者自行退出和研究者認(rèn)定受試者退出兩種情況。

1.3 治療方法

1.3.1 振腹組 患者仰臥，操作者坐在患者一側(cè)，用掌心對準(zhǔn)患者神闕穴，采用掌振法作用于患者腹部10 min，振動頻率控制在250～300次/min，2次/d。

1.3.2 摩腹組 患者仰臥，操作者以全掌著力于患者小腹部，做環(huán)形摩動10 min，以小腹有溫?zé)岣袨槎龋?次/d。

1.3.3 一指禪組 患者仰臥，操作者以拇指羅文面著力于患者體表，用一指禪推法刺激氣海、關(guān)元穴，各5 min，2次/d。

1.3.4 擦腰組 患者俯臥，操作者以小魚際著力在腰部的腎俞穴和命門穴連線上，直線往返摩擦。每次操作3 min，2次/d。

1.3.5 布洛芬組 采用布洛芬緩釋膠囊作為療效對照（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：0.3 g/粒，國藥準(zhǔn)字H10900089，批號：10070086）。于月經(jīng)來潮前3 d開始口服，每次0.3 g，2次/d。

1.3.6 假手法組 采用假手法作為手法療效對照?；颊哐雠P，操作者坐在患者一側(cè)，用掌心對準(zhǔn)患者神闕穴，手掌放置在受術(shù)者腹部上，并不作任何動作，也不施壓，2次/d。

以上治療于月經(jīng)來潮前3 d開始，治療3 d為1療程，連續(xù)治療3個療程后，統(tǒng)計療效。

1.4 療效評價

1.4.1 經(jīng)期腹痛程度評價 患者疼痛自我評價，采用第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院“長海痛尺”疼痛量表[5]，于治療前1 h、每個療程后月經(jīng)來潮48 h進(jìn)行患者疼痛程度自我評價。

1.4.2 血清PGF2α檢測 患者治療前24 h和第3療程后24 h抽取靜脈血，經(jīng)2%乙二胺四乙酸納（EDTA-Na）抗凝處理后離心密封，-20℃冷凍備測。采用酶聯(lián)免疫測定法檢測血清PGF2α含量（試劑盒由上海地澤生物技術(shù)有限公司提供，按照說明書操作）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計方法運用統(tǒng)計分析軟件SPSS 16.0，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組治療后經(jīng)期腹痛程度比較

在3個療程治療過程中，按實驗要求，患者“長海痛尺”疼痛量表自我評分。推拿手法治療各組和布洛芬組經(jīng)期腹痛程度較治療前減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；假手法組與其他5組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明推拿手法對原發(fā)性痛經(jīng)患者有明顯療效。見表1。

表1 各組患者治療前后“長海痛尺”疼痛量表評分比較（±s，分）

表1 各組患者治療前后“長海痛尺”疼痛量表評分比較（±s，分）

注：與治療前比較※P＜0.05；與假手法組比較＃P＜0.05。

組 別振腹組摩腹組一指禪組擦腰組布洛芬組假手法組n 20 20 20 20 20 20治療前1 h 4.3±0.6 4.6±0.2 4.5±0.7 4.8±0.1 4.2±0.4 4.4±0.8第1療程后3.3±0.3※＃4.8±0.4 3.3±0.7※＃3.2±0.3※＃3.4±0.7※＃4.8±0.5第2療程后2.8±0.6※＃2.6±0.3※＃2.8±0.6※＃3.3±0.9※＃3.2±0.3※＃4.2±0.1第3療程后2.1±0.3※＃2.3±0.3※＃2.1±0.3※＃2.1±0.3※＃2.1±0.4※＃4.0±0.2

2.2 各組治療前后血清PGF2α檢測比較

治療前6組血清PGF2α含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；推拿手法治療各組及布洛芬組治療后血清PGF2α含量均有明顯下降（P＜0.05）；而假手法組無明顯變化，與其他5組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，振腹組治療后PGF2α含量與布洛芬組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明各推拿手法對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α含量有明顯下調(diào)作用，且其中振腹法對血清PGF2α含量的影響與布洛芬療效相同。見表2。

3 討論

痛經(jīng)是婦科常見病癥，最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，其癥狀反復(fù)性大，治療棘手，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，引起子宮過強(qiáng)收縮，甚至痙攣性收縮有關(guān)[6]。在月經(jīng)開始的最初兩天癥狀最嚴(yán)重，其PGF2α水平達(dá)到高峰，一旦子宮內(nèi)膜產(chǎn)生和釋放PGF2α過多，導(dǎo)致子宮平滑肌痙攣性收縮，表現(xiàn)為子宮肌張力增高，收縮幅度增加，致子宮血流減少，子宮缺血，及骨盆神經(jīng)未稍對化學(xué)、物理刺激痛閾減低等，子宮異常收縮、缺血及缺氧、酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導(dǎo)致痛經(jīng)。

表2 各組患者治療前后血清前列腺素PGF2α檢測(±s，ng／L)

表2 各組患者治療前后血清前列腺素PGF2α檢測(±s，ng／L)

注：與治療前比較※P＜0.05；與假手法組比較＃P＜0.05；與布洛芬組比較★P＞0.05。

組 別振腹組摩腹組一指禪組擦腰組布洛芬組假手法組n 20 20 20 20 20 20治療前24 h 103.1±27.3 102.6±26.1 103.1±24.3 102.7±24.7 101.7±17.8 98.4±29.1第3療程后24 h 41.0±20.3※＃★50.5±17.3※＃48.0±18.5※＃50.7±20.3※＃39.9±17.7※＃99.1±16.4

從中醫(yī)學(xué)角度來看，該病多為沖任不通或寒凝經(jīng)脈，致瘀血阻滯、氣血運行不暢，“不通則痛”，故中醫(yī)治法以活血化瘀、通經(jīng)止痛為主，臨床研究表明，運用中醫(yī)治療方法治療原發(fā)性痛經(jīng)可以取得良好療效[7-9]，采用中醫(yī)方法治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制研究取得了長足的進(jìn)展[10-11]。作為重要的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的推拿療法具有良好的緩解痛經(jīng)的療效，在臨床上一直沿用至今。推拿手法主要作用是對人體內(nèi)分泌功能起到雙相調(diào)節(jié)作用。不同的推拿手法作用于人體，通過被動或主動運動可促進(jìn)組織周圍血液循環(huán)，增加組織灌流量，起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用；手法能使局部組織溫度升高，從而擴(kuò)張血管，加快血流，加速病理產(chǎn)物如前列腺素等清除，改善微環(huán)境，使疼痛減輕。采用按揉腹部經(jīng)穴、摩腹、擦腰骶療法可改善盆腔(子宮)血供和血流速度及其內(nèi)臟功能[12]。振腹、摩腹、一指禪、擦腰法等推拿手法是臨床常用的治療原發(fā)性痛經(jīng)的手法，均可通過不同的手法刺激形式對原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生治療效果[13-14]。例如其中的振腹法，是用醫(yī)者手臂和手部肌肉使功力集中于手掌上，產(chǎn)生快速有規(guī)律的上下振動。3～5 min后共振產(chǎn)生能量，直接作用在病人身上，加上肌肉摩擦、擠壓，逐漸調(diào)整患者體內(nèi)氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，此手法有活血祛瘀、溫補(bǔ)下元，補(bǔ)中有通、瀉中有補(bǔ)，可使精血化生之源旺盛，腎氣充沛、肝氣得疏、經(jīng)脈條達(dá)、氣血暢行，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，對虛實證型的原發(fā)性痛經(jīng)都有較好效果[15]。推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的大多數(shù)研究還處于臨床觀察階段，其機(jī)制研究甚少。

本研究將臨床常用的治療原發(fā)性痛經(jīng)的振腹、摩腹、一指禪、擦腰等推拿手法作用于原發(fā)性痛經(jīng)患者。結(jié)果顯示，通過“長海痛尺”癥狀評分推拿手法治療各組經(jīng)期腹痛程度較治療前減輕，與布洛芬組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義；推拿手法治療各組和布洛芬組治療后血清PGF2α含量均有明顯下降，其中振腹組治療后血清PGF2α含量與布洛芬組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證明推拿手法緩解原發(fā)性痛經(jīng)疼痛癥狀療效確切，并且可以認(rèn)為不同的推拿手法對于原發(fā)性痛經(jīng)的療效可能是通過降低患者血清PGF2α水平得以實現(xiàn)的，為進(jìn)一步研究其機(jī)制打下基礎(chǔ)。

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