腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比

李素貞

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，是婦科常見病。具體臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量明顯增多、繼發(fā)性貧血，部分子宮肌瘤較大的患者會(huì)同時(shí)伴有不同程度的排尿、排便困難［1］。流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)育齡婦女患有子宮肌瘤的占該病患者總?cè)藬?shù)的30% ～50%，對(duì)育齡期婦女的身心健康產(chǎn)生了極大的影響［2］。到目前為止，該病的主要治療方法有外科治療和內(nèi)科治療兩種。外科手術(shù)主要有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種術(shù)式。為了對(duì)患有子宮肌瘤的患者采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比分析，為進(jìn)一步提高該病的臨床治療效果，使患者轉(zhuǎn)歸更加理想，使患者盡可能少承受手術(shù)所帶來的不必要痛苦，為提供一些比較有參考價(jià)值的資料，筆者組織了本次研究，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月～2010年8月在本院就診的被確診為子宮肌瘤的110例患者，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組55例。年齡28～54歲，平均32.8歲;病程在1～14年，平均7.3年;兩組患者的所有自然資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療;B組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者在臨床治療效果、手術(shù)前后的月經(jīng)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的B超檢查結(jié)果，平均月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)量、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。以每次正常月經(jīng)量60 ml為參考標(biāo)準(zhǔn)，即每天更換衛(wèi)生巾4～5片，月經(jīng)期內(nèi)使用量為10～20片，對(duì)實(shí)際的月經(jīng)量進(jìn)行估算［3］。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者所有臨床癥狀和體征完全消失，月經(jīng)量和月經(jīng)周期均已恢復(fù)正常，B超檢查的各項(xiàng)指標(biāo)也完全恢復(fù)正常;顯效:患者的一些臨床癥狀和體征較治療前有了明顯的改善，月經(jīng)量和月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常狀態(tài)，B超檢查結(jié)果顯示瘤體體積減小一半以上;有效:患者的臨床癥狀和體征略有改善，子宮體積略有恢復(fù)但是不明顯，瘤體體積減小1/3以上;無效:患者所有臨床癥狀均沒有任何改善，B超檢查指標(biāo)也沒有好轉(zhuǎn)，甚至癥狀有加重的跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2 結(jié)果

B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其有效率明顯高出很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者的月經(jīng)情況也明顯較A組患者理想的多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的患者例數(shù)較A組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n，n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)后月經(jīng)周期長(zhǎng)短與月經(jīng)量的比較(s)

表2 兩組患者手術(shù)后月經(jīng)周期長(zhǎng)短與月經(jīng)量的比較(s)

時(shí)間 例數(shù) 月經(jīng)平均時(shí)間(d)月經(jīng)量(ml)A組＜0.05 ＜0.05 55 6±1.6 70.3±19.2 B組 55 4.5±1.2 56.4±14.1 P值

3 討論

對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的最傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開腹手術(shù)，其適應(yīng)證廣泛，尤其適于有生育要求的育齡婦女，具有手術(shù)指征的肌瘤患者，不受肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，尤其是多發(fā)肌瘤，估計(jì)其他方法難以切凈、盆腔有多次手術(shù)史、粘連較重、子宮體積大于孕12周的子宮肌瘤以及各種途徑剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的肌瘤都可以選擇該術(shù)式。但隨著醫(yī)療和科學(xué)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的適用指征也在呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，與開腹手術(shù)進(jìn)行比較，該手術(shù)方式具有手術(shù)用時(shí)短、患者出血量少、恢復(fù)快、微創(chuàng)等一系列優(yōu)點(diǎn)，使患者接受起來更加容易［5，6］。

通常情況下，在符合以下標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可以選擇采用腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療:(1)手術(shù)操作者對(duì)腹腔鏡下縫合的相關(guān)技巧有充分的掌握和了解。(2)患者經(jīng)查被確診為單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤直徑在10 cm以下，帶蒂肌瘤最為適宜。(3)單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑4～10 cm。(4)多發(fā)其肌瘤數(shù)在10個(gè)以內(nèi)。(5)術(shù)前經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)排除肌瘤出現(xiàn)惡變的可能［7，8］。

盡管開腹手術(shù)具有直接可視性，切除肌瘤較干凈，但創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)慢［9］。利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患有子宮肌瘤的患者進(jìn)行治療，其臨床治療效果、患者轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥情況，均較開腹手術(shù)理想，且具有安全性高、微創(chuàng)等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以作為臨床對(duì)該病患者進(jìn)行治療的首選方法。

［1］姚書忠.子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6):325.

［2］田旭青，劉秀云，姚煥振，等.不同途徑子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)保健醫(yī)藥論壇，2008，16(1):23.

［3］張阻威.子宮肌瘤的治療新進(jìn)展［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009，30(3S):212.

［4］張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)137例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10):1795.

［5］朱蘭，俞梅.子宮肌瘤手術(shù)治療的進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(12):712 －715.

［6］徐志文，張智虹，孫亞男.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(2):237－238.

［7］孫暉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與腹腔鏡下治療子宮肌瘤對(duì)卵巢影響的比較研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15(25):1240 －1241.

［8］邢麗，應(yīng)小燕，王治潔.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)35例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32):8 －9.

［9］廖旭日.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果對(duì)比分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):36 －39.