結(jié)核性胸膜炎的CT診斷

陳崗東

（廣州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院胸外科，廣州510150）

結(jié)核性胸膜炎的CT診斷

陳崗東

（廣州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院胸外科，廣州510150）

目的探討結(jié)核性胸膜炎的CT診斷情況。方法采用回顧性分析的方法，分析我院收治的疑似結(jié)核性胸膜炎患者80例影像學資料。結(jié)果CT診斷局限性胸膜炎、滲出性胸膜炎結(jié)果和臨床診斷結(jié)果無顯著性差異，P＞0.05。胸腔積液：游離性積液48例，局限性積液32例，大量積液20例，中量積液45例，少量積液15例。左側(cè)33例，右側(cè)47例。胸膜增厚75例，其中增厚＜1cm者74例，1例增厚＞1cm。結(jié)論CT診斷結(jié)核性胸膜炎診斷準確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)核性胸膜炎；CT；影像診斷

近年來隨著傳染性疾病發(fā)病率增高，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率也在逐漸增高趨勢[1]。選擇合適、有效的檢查方式，為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，是我科室近年來研究的重點[2]。本研究通過對我院收治的疑似結(jié)核性胸膜炎患者臨床影像學資料進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2006年1月至2009年2月影像科診治的疑似結(jié)核性胸膜炎患者80例作為觀察對象，其中男性55例，女性25例，年齡23～65歲，平均（45.4 ±11.2）歲，病程3周至0.5年，患者起病較急，均有不同程度的畏寒、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、盜汗等臨床表現(xiàn)。胸穿草黃色胸水65例，血性胸水15例。胸水生化檢查主要為滲出液，以淋巴細胞為主。結(jié)核菌素純蛋白衍生物陽性56例，結(jié)合抗體陽性24例。所有患者均在知情同意的情況下進行CT檢查。

1.2 儀器與方法CT檢查：采用（請作者填寫CT機型號、產(chǎn)地）患者取仰臥位，深吸氣之后屏住氣息開始掃描，層厚10mm，層距10mm，根據(jù)患者臨床特點從肺尖到雙側(cè)肋膈角處，使用常規(guī)8mm層厚無間隔性掃描，矩陣512×512。部分患者根據(jù)臨床情況進行增強掃描，如果胸水少時加用特殊體位。

1.3 觀察指標觀察CT診斷結(jié)核性胸膜炎和臨床診斷類型比例的情況。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)核性胸膜炎和臨床診斷類型比例的比較（如表1）CT診斷單純性局限性胸膜炎、滲出性胸膜炎結(jié)果和臨床診斷結(jié)果無顯著性差異，P＞0.05。

表1 CT診斷結(jié)核性胸膜炎和臨床診斷類型比例

2.2 80例患者均為結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液游離性積液48例，局限性積液32例，大量積液20例，中量積液45例，少量積液15例。左側(cè)33例，右側(cè)47例。胸膜增厚75例，其中增厚＜1cm者74例，1例增厚＞1cm。

3 討論

CT具有較高密度和空間分辨率，能夠清晰的顯示結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液和胸膜增厚，同時還可以顯示肺內(nèi)結(jié)核病灶以及是否合并肺門、縱隔淋巴結(jié)結(jié)合。胸腔積液是結(jié)核性胸膜炎最常見的CT表現(xiàn)。胸膜厚度一般不超過1cm，可以合并明顯的胸膜粘連。胸膜結(jié)節(jié)在胸片上往往誤診為肺內(nèi)病灶，CT表現(xiàn)為半球或者扁平狀，和胸壁夾角多呈現(xiàn)鈍角，密度大于液體，可以作為鑒別肺內(nèi)和胸膜病變，確定為液性和實性。肺內(nèi)結(jié)核病灶對診斷結(jié)核性胸膜炎具有重要的提示性意義，典型的活動性肺結(jié)核主要包括滲出、實變、空洞、干酪樣壞死、鈣化等多種病變。肺內(nèi)結(jié)在CT表現(xiàn)下常呈現(xiàn)半球或扁平狀，和胸壁夾角呈現(xiàn)鈍角，密度高于液體的密度。另外CT還可見胸膜伴有廣泛的點條狀鈣化。本組病例通過CT診斷為單純滲出性胸膜炎、單純性局限性滲出性胸膜炎。其中單純滲出性胸膜炎主要征象為游離性胸腔積液，單純性局限性滲出性胸膜炎，不僅具有局限性胸腔積液，同時胸膜局限性增厚。本研究表明，CT診斷單純滲出性胸膜炎、單純性局限性滲出性胸膜炎結(jié)果和臨床診斷結(jié)果無顯著性差異，提示CT診斷結(jié)核性胸膜炎和臨床診斷結(jié)果基本相符。綜上所述，CT診斷結(jié)核性胸膜炎診斷準確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇建增.結(jié)核性胸膜炎的影像學表現(xiàn)及診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(5):108-109.

[2]葉彩兒,李玉蘋,葉民.結(jié)核性胸膜炎治療中矛盾反應(yīng)的影像學表現(xiàn)[J].溫州醫(yī)學院學報,2008,38(1):69-71.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.081

：1672-2779（2012）-12-0113-01

：韓世輝

2012-04-16）