急性間質(zhì)性腎炎80例臨床分析

和雪梅

急性間質(zhì)性腎炎(AIN)是短期內(nèi)突然發(fā)生，腎間質(zhì)水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是其主要病理特征，腎小管不同程度受損伴腎功能不全的臨床病理綜合征[1]，易引起急性腎衰竭。引起AIN的最常見原因?yàn)樗幬铮幬锼录毙蚤g質(zhì)性腎炎(DAIN)約占AIN的50%以上[2]，其他原因有腎臟細(xì)菌感染(如腎盂腎炎)、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤等)及遺傳性疾病。如能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病情會(huì)得到不同程度的控制，否則患者容易出現(xiàn)慢性腎功能不全。本研究通過觀察DAIN患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病理特點(diǎn)，為臨床早期診治AIN提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月-2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例DAIN患者，男35例，女45例，年齡27.0~66.5歲，平均(44.2±10.7)歲。所有患者在發(fā)病前均有明確的疾病相關(guān)用藥史，均經(jīng)腎穿刺活檢明確診斷。既往腎功能正常，無(wú)貧血、高血壓、夜尿增多等病史，尿檢正常。排除如下情況：既往或新發(fā)現(xiàn)的原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎伴有嚴(yán)重腎小管間質(zhì)損害者，全身疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征)引起的AIN，梗阻性腎病、囊性腎病、尿路感染等所致的腎小管間質(zhì)病變，已存在慢性間質(zhì)性腎炎者，其他可引起尿液成分改變的因素包括腎穿前兩周內(nèi)血壓(160/90 mm Hg)或24 h尿蛋白定量(3 g)者。按照肌酐恢復(fù)情況分為兩組：急性組(3個(gè)月內(nèi)即恢復(fù)正常)48例和慢性化組(3個(gè)月肌酐未恢復(fù)正常)32例。急性組：男20例，女28例，年齡27.5~65.4歲，平均(44.6±9.5)歲。慢性化組：男15例，女17例，年齡27.0~66.5歲，平均(44.2±10.4)歲。兩組患者在性別、年齡、既往史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血液檢查：采用ABX全自動(dòng)血液分析儀(MICROS60)進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定，HF-240全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)IgE、CRP。尿液檢查：采用免疫透射比濁法( 上海北加生化試劑有限公司)檢測(cè)尿液視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)水平。尿生物學(xué)標(biāo)志物：采用4HP-NAG底物法檢測(cè)N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG )。α1-微球蛋白(α1-MG)采用美國(guó)貝克曼公司IMMAGE 800全自動(dòng)散射比濁儀檢測(cè)。采用放射免疫分析法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

1.3 腎活檢病理 采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮負(fù)壓式腎活檢。光鏡下觀察腎小管病變：小管上皮細(xì)胞變性，刷狀緣脫落，小管炎，小管再生。腎間質(zhì)病變：間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，腎間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。用BI-2000醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行相對(duì)定量分析，每例選取8個(gè)視野，計(jì)算間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤(rùn)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(s)表示，各指標(biāo)的組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 血液檢測(cè)指標(biāo)：慢性化組貧血發(fā)生率高于急性組，高IgE發(fā)生率低于急性組(P<0.05)；血CRP水平與急性組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿液檢測(cè)指標(biāo)：慢性化組RBP高于急性組，IL-6水平高于急性組(P<0.05)；而尿NAG、α1-MG均低于急性組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組病理特征比較 慢性化組的上皮細(xì)胞變性、小管炎發(fā)生率與急性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)水腫明顯重于急性組(P<0.01)，見表2。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 兩組病理特征比較 例(%)

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化及藥物的廣泛應(yīng)用，AIN 的發(fā)病率逐年增加。導(dǎo)致AIN的原因比較多，其中最常見的是藥物、感染、全身性疾病等?？股匚雌毡槭褂们埃腥臼亲钪饕?，而近年DAIN 已成為首要的病因[5]。

本研究觀察了DAIN患者的血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及腎穿刺病理特點(diǎn)，觀察到慢性化組貧血發(fā)生率高于急性組，可能與在慢性腎損傷過程促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)；急性組IgE較高，可能與藥物引起的過敏反應(yīng)有關(guān)；血CRP水平兩組無(wú)差異，提示血漿炎癥水平相似。本研究結(jié)果顯示，慢性化組RBP高于急性組，IL-6水平高于急性組；而尿NAG、α1-MG均低于急性組，提示尿RBP升高是DAIN患者預(yù)后不良的指標(biāo)；由于IL-6參與炎癥和纖維增生，IL-6水平升高參與慢性化組的慢性病變過程。急性組尿α1-MG和NAG較高，提示兩者可反應(yīng)急性活動(dòng)性炎癥病變，這與吳昱等[6]的研究結(jié)果相一致。腎組織病理是確診DAIN的重要指標(biāo)，也是制定治療方案的重要依據(jù)。通過腎組織病理檢查明確病理?yè)p害的程度并決定治療方案是治療成功與否的關(guān)鍵[7]。本研究觀察到慢性化組患者腎間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)水腫更加嚴(yán)重，提示腎小管間質(zhì)損傷與腎功能關(guān)系密切，小管間質(zhì)病變進(jìn)一步引起腎小球率過濾下降，并發(fā)癥出現(xiàn)，最終導(dǎo)致慢性化進(jìn)程[8]?？傊?，尿α1-MG和NAG增高提示間質(zhì)性腎炎的急性損傷；浸潤(rùn)細(xì)胞多，腎小管間質(zhì)病變重者易進(jìn)展為慢性，應(yīng)早期治療。

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