米非司酮配伍米索前列醇終止13~16周妊娠療效觀察

佟明香 張云蔚

自20世紀90年代以來，催經(jīng)止孕藥物的發(fā)展日臻完善。其優(yōu)點是方法簡便，不需宮內(nèi)操作，故無創(chuàng)傷性，目前臨床最常用的藥物是米非司酮。米非司酮為孕激素受體水平拮抗藥物，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用，已廣泛試用于孕49 d內(nèi)的早孕婦女。隨著其臨床用途的不斷拓寬，其對于終止孕13~16周中期妊娠已獲得良好的效果?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院3年來80例患者臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年2月來院就診要求終止妊娠的婦女，孕次1~5次，產(chǎn)次0~3次。納入標(biāo)準：(1)妊娠13~16周且要求終止妊娠者；(2)經(jīng)B超檢查宮內(nèi)妊娠者；(3)胎兒雙頂徑(BPD)2.0~3.8 cm；(4)血常規(guī)、出凝血功能正常；(5)無產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥及米非司酮、米索前列醇使用禁忌證；(6)知情同意。將收治病例按孕周分組，其中孕13~14周53例(Ⅰ組)，孕14周+1 d~15周14例(Ⅱ組)，15周+1 d~16周13例(Ⅲ組)。年齡16~41歲，初次妊娠23例，2次妊娠31例，3次妊娠26例。

1.2 給藥方法 該80例患者相繼采用相同的服藥方法，即第1天晚飯后2 h，口服米非司酮100 mg(4片)，第2天早飯后2 h同服，第2天晚飯后2 h同服，第3天晨空腹服用米索前列醇0.6 mg(3片)。若3 h后未臨產(chǎn)，可視宮縮情況加服米索前列醇0.6 mg(3片)，3 h后可再加服0.6 mg(3片)，共計1.8 mg。觀察妊娠物排出情況及陰道流血情況。

1.3 效果評價 記錄給藥時間、劑量，觀察宮縮、宮頸擴張、陰道流血以及不良反應(yīng)，記錄妊娠物排出的時間，檢查胎兒、胎盤、胎膜排出是否完整，從而決定是否清宮。效果評定標(biāo)準：(1)完全流產(chǎn)：服用第1次米索前列醇后9 h內(nèi)妊娠物自然排出，超聲檢查無組織殘留，陰道流血少于月經(jīng)量；(2)不完全流產(chǎn)：服用第1次米索前列醇后9 h內(nèi)妊娠物部分排出，超聲檢查有組織殘留，陰道流血多于月經(jīng)量；(3)失?。?.8 mg米索前列醇服用后12 h，有宮縮，但無妊娠物排出。

2 結(jié)果

2.1 用藥次數(shù) 口服米索前列醇1次成功26例(32.5%)，2次成功45例(56.3%)，3次成功5例(6.3%)。

2.2 孕周與療效關(guān)系 妊娠物自然排出76例(95.0%)，其中完全流產(chǎn)65例(81.3%)，不完全流產(chǎn)11例(13.8%)，失敗4例(5.0%)。見表1。完全流產(chǎn)者陰道流血量(80.5±20.5)ml，不完全流產(chǎn)者陰道流血量(130.5±20.5)ml。不完全流產(chǎn)者及失敗者給予清宮術(shù)，清宮術(shù)15例(18.8%)，不完全流產(chǎn)者清宮術(shù)中出血不多，失敗4例鉗刮術(shù)中出血150 ml左右。清宮術(shù)后給予縮宮素20 U宮頸注射。無宮頸裂傷、子宮穿孔發(fā)生。其中1例失敗者，胎兒雙頂徑3.8 cm，分娩過程中胎位橫位。胎兒軀干、四肢、胎盤、胎膜鉗出后，只余胎頭于宮腔。卵圓鉗進入子宮腔，左手在恥骨聯(lián)合上方按壓固定宮底，鉗夾胎頭娩出。

表1 孕周與療效觀察 例(%)

3 討論

米非司酮是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進子宮收縮及宮頸軟化[1]；通過改變激素分泌的平衡，導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細胞變性、壞死，或通過抑制滋養(yǎng)細胞增殖，誘導(dǎo)和促進其凋亡[2]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，對早孕及中孕者有良好的促宮頸成熟、擴張宮頸作用，對各期妊娠子宮均有收縮作用[3]。對于13~16周妊娠，一般引產(chǎn)方法效果不佳，且大多鉗刮術(shù)手術(shù)難度大，宮頸裂傷，子宮穿孔，術(shù)中出血，臟器損傷的發(fā)生率均較高，因此對術(shù)者的手術(shù)技能要求較高。而米非司酮聯(lián)合米索前列醇的使用，可促進妊娠物的排出，從而達到流產(chǎn)的目的。與此同時，米非司酮聯(lián)合米索前列醇的使用也替代了部分鉗刮術(shù)，避免了人為將細菌帶入宮腔的可能，從而減少了術(shù)后感染的機會及手術(shù)操作可能帶來的并發(fā)癥，增加了流產(chǎn)的安全性?；颊卟挥米≡?，門診可進行，既減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又避免了被迫延長孕周住院引產(chǎn)。對于不完全流產(chǎn)及失敗而需采取清宮術(shù)的患者，由于用藥后，宮頸已經(jīng)軟化、擴張，宮口松弛，使手術(shù)易于操作，不易發(fā)生宮頸裂傷及子宮穿孔，在一定程度上也減輕了患者的痛苦。因此，米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止13~16周妊娠，成功率高，陰道流血少，且二者均為口服，方法簡單，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟、安全有效。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:266-267.

[2]楊雪峰，王淑芝.米非司酮抗早孕絨毛及蛻膜中雌孕激素受體的免疫組織化學(xué)研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，9(5)：357-358.

[3]尚麗娟.米非司酮配伍米索前列醇終止帶器妊娠效果分析[J].中國婦幼保健，2009，24(1)：116.