持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)標(biāo)本管理中的應(yīng)用

林曉玲 泮葵芬

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement，CQI）是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心[1]，手術(shù)標(biāo)本的管理質(zhì)量直接影響病理診斷和臨床診斷，若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)直接影響疾病的定性，影響治療，延誤病情，給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失；還會(huì)造成醫(yī)療糾紛！觸及法律問題等。手術(shù)室護(hù)士如何妥善保管和正確處理手術(shù)標(biāo)本，是醫(yī)院加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對手術(shù)標(biāo)本管理中存在的問題，2010年7月開始，本院手術(shù)室成立了手術(shù)標(biāo)本質(zhì)量管理小組，重新制定了手術(shù)標(biāo)本管理的程序，采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（1+3）模式，持續(xù)的針對某具體問題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，科內(nèi)分享，從而提高質(zhì)量。

手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)需解決的問題

手術(shù)標(biāo)本處理流程不規(guī)范 流程中忽略了手術(shù)醫(yī)生核對簽名，導(dǎo)致有的醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，對手術(shù)標(biāo)本不重視，手術(shù)結(jié)束后取出的標(biāo)本巡回護(hù)士沒有親手交給手術(shù)醫(yī)生，把標(biāo)本遺留在手術(shù)間。

手術(shù)標(biāo)本存放不規(guī)范 手術(shù)標(biāo)本未放或未及時(shí)放入固定液；固定液量過少，未浸沒標(biāo)本；標(biāo)本袋未封好；標(biāo)本袋破損漏出液體，造成標(biāo)本風(fēng)干或腐爛現(xiàn)象，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷[2]；標(biāo)本容器上標(biāo)簽被固定液浸濕或被血跡污染致字跡模糊不清，無法辨認(rèn)患者姓名。

病理申請單、標(biāo)本登記本和標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫不及時(shí)、不完整 手術(shù)醫(yī)師一般是術(shù)前填好或術(shù)后補(bǔ)填申請單；有些是實(shí)習(xí)同學(xué)填寫，對手術(shù)所見及切取部位描述不夠詳細(xì)；病檢單未填寫，護(hù)士查對不嚴(yán)，導(dǎo)致標(biāo)本延遲送檢，使病理科無法及時(shí)做出進(jìn)一步診斷[3]。

手術(shù)標(biāo)本丟失 多種原因造成標(biāo)本丟失，如低年資護(hù)士洗手，手術(shù)醫(yī)生沒告知，導(dǎo)致小標(biāo)本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失[4]，同一患者多袋標(biāo)本沒有集中存放造成部分標(biāo)本丟失或晚送。

標(biāo)本混淆 對宮頸癌、肺癌、甲狀腺癌頸清等較多標(biāo)本的手術(shù)，器械護(hù)士將多個(gè)標(biāo)本放在同樣的容器內(nèi)未做標(biāo)志或標(biāo)志不清，巡回護(hù)士未及時(shí)收取標(biāo)本到貼有標(biāo)簽的標(biāo)本袋中，標(biāo)簽?zāi)：蛎撀涞仍蛞讓?dǎo)致標(biāo)本的混淆。

快切病理報(bào)告存在誤聽、錯(cuò)聽現(xiàn)象手術(shù)室輔助用房限制，病理科工作人員有限，一直以來我院手術(shù)室與病理科分隔兩幢樓，手術(shù)標(biāo)本只能靠護(hù)工運(yùn)送，且無傳真設(shè)備，病理結(jié)果只能電話告知，造成誤聽、錯(cuò)聽現(xiàn)象。

手術(shù)標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

手術(shù)標(biāo)本保管措施 （1)及時(shí)準(zhǔn)確收集手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)標(biāo)本要即切除、即標(biāo)記、即包裝，手術(shù)臺上不存放標(biāo)本，防止遺失，尤其是小體積標(biāo)本，更應(yīng)注意保存。器械護(hù)士根據(jù)切取標(biāo)本的大小、部位，用紗布或彎盤接取標(biāo)本及時(shí)交與巡回護(hù)士，同時(shí)核對標(biāo)本名稱。(2)巡回護(hù)士接收標(biāo)本時(shí)，必須及時(shí)將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，即每切除一個(gè)立即裝袋。根據(jù)切取的標(biāo)本組織，填寫標(biāo)本袋上的標(biāo)簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、床號、標(biāo)本組織名稱。(3)巡回護(hù)士將填寫完整的裝有標(biāo)本的標(biāo)本袋放入專用的盛放標(biāo)本的小塑料桶內(nèi)。手術(shù)結(jié)束，取出標(biāo)本桶內(nèi)該患者的所有標(biāo)本，與手術(shù)醫(yī)生根據(jù)標(biāo)本袋上的內(nèi)容逐一核對，并將同一病人所有標(biāo)本集中裝入填寫完整的大的標(biāo)本袋中，注明總份數(shù)，親手交給手術(shù)醫(yī)生。(4)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單標(biāo)本欄上簽名，確認(rèn)標(biāo)本的交接，巡回護(hù)士在病人離室前再次確認(rèn)標(biāo)本是否交接，并在手術(shù)安全核查表上簽名確認(rèn)。

手術(shù)標(biāo)本保存措施 (1)按照5S管理模式，整理亮化標(biāo)本間。設(shè)立專用的標(biāo)本陳立柜，在陳立柜內(nèi)放置手術(shù)間相等的塑料方盒，并標(biāo)有手術(shù)臺號；標(biāo)本間內(nèi)張貼明顯的標(biāo)志、手術(shù)標(biāo)本處置送檢制度、手術(shù)標(biāo)本送檢程序、注意事項(xiàng)。采取病理單、標(biāo)本、登記本三統(tǒng)一清點(diǎn)法，手術(shù)標(biāo)本質(zhì)量管理小組成員不定期抽查、檢查落實(shí)情況。（2)標(biāo)本間內(nèi)備有下述物品：①常規(guī)病理標(biāo)本登記本備上、下午兩本：內(nèi)容有日期、患者姓名、住院號、床號、標(biāo)本名稱、標(biāo)本袋數(shù)，病理申請單張數(shù)，以及送檢醫(yī)生、核對護(hù)士簽名，小計(jì)當(dāng)日送病理科的標(biāo)本總袋數(shù)、病理申請單總張數(shù)，清點(diǎn)標(biāo)本的護(hù)士和運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)工簽名，病理科接收人員簽名；②快切病理標(biāo)本登記本；③病理送檢單；④標(biāo)有醒目警示的標(biāo)本固定液。(3)送檢醫(yī)生固定標(biāo)本。術(shù)后送檢醫(yī)生依據(jù)病理申請單、標(biāo)本袋上標(biāo)簽，填寫病理標(biāo)本登記本，要求內(nèi)容填寫完整；標(biāo)本袋大小適宜，勿過小。每份病理標(biāo)本都用10%的中性福爾馬林溶液固定，將固定液裝入標(biāo)本袋，要求適量、密封，固定液的量不得少于標(biāo)本體積的5－10倍[5]。最后手術(shù)醫(yī)生必須按相應(yīng)手術(shù)臺號分區(qū)放置標(biāo)本，便于巡回護(hù)士查找、核對。（4)巡回護(hù)士及時(shí)核對送檢醫(yī)生標(biāo)本處理情況。標(biāo)本數(shù)目、標(biāo)本的固定、病檢單以及病理標(biāo)本登記情況，并在核對欄上簽名。

手術(shù)標(biāo)本送檢措施 (1)根據(jù)手術(shù)量，結(jié)合手術(shù)室和病理科的工作流程，明確每天送常規(guī)標(biāo)本的時(shí)間為8:00和14:00。(2)專人核對。由專職護(hù)士核對標(biāo)本內(nèi)容和數(shù)量，做到病理申請單、標(biāo)本袋標(biāo)簽、病理標(biāo)本登記本上各項(xiàng)內(nèi)容一致，核對無誤后在病理標(biāo)本登記本上注明送檢標(biāo)本、病理申請單總數(shù)并簽名。(3)專人送檢。護(hù)士核對標(biāo)本后與專職送標(biāo)本的護(hù)工一起將所有標(biāo)本按順序放入標(biāo)本專用車內(nèi)上鎖，攜帶標(biāo)本登記本，由護(hù)工運(yùn)至病理科，杜絕標(biāo)本在運(yùn)送途中遺失的可能性。(4)病理科接收人員逐一仔細(xì)核對后，在病理標(biāo)本登記本上簽名，達(dá)到環(huán)環(huán)緊扣，全方位監(jiān)控，不留隱患。(5)術(shù)中快速(冰凍)病理標(biāo)本的處理。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，由洗手護(hù)士交與巡回護(hù)士，巡回護(hù)士根據(jù)切取的標(biāo)本組織，填寫標(biāo)本袋上的標(biāo)簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、床號、標(biāo)本組織名稱、手術(shù)間的電話號碼。確認(rèn)無誤后巡回護(hù)士在快速病理標(biāo)本送檢登記本上記錄病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)醫(yī)生名字、病理組織名稱、份數(shù)、病檢單數(shù)并簽名，與送病理標(biāo)本的護(hù)工交接時(shí)核對無誤后簽名并記錄送出時(shí)間，放入專用的快切標(biāo)本箱內(nèi)送到病理科檢驗(yàn)。

規(guī)范病理標(biāo)本單的書寫 手術(shù)室護(hù)士長與臨床各科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，不定期的學(xué)習(xí)有關(guān)病理送檢單的正確書寫，并要求書寫時(shí)字跡清晰，工整，出現(xiàn)字跡模糊不清時(shí)，要求重新填寫。

快切病理報(bào)告接聽管理措施 (1)設(shè)立危急值報(bào)告登記制度。每個(gè)手術(shù)間備有病理快切危急值報(bào)告登記本，記錄內(nèi)容有病人的姓名、住院號、床號、病理報(bào)告者、接聽者的名字、接聽時(shí)間、快切報(bào)告內(nèi)容、手術(shù)方式，手術(shù)醫(yī)生簽名。(2)規(guī)范接聽快切病理報(bào)告制度。規(guī)定接聽快切病理報(bào)告者，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的手術(shù)醫(yī)生接聽，接聽時(shí)必須準(zhǔn)確核對病人的詳細(xì)信息，并互相告知自己的名字，同時(shí)接聽者及時(shí)在危急值報(bào)告登記本上記錄病理結(jié)果，及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。(3)爭取醫(yī)院支持。申請手術(shù)室安裝傳真機(jī)，用于快切報(bào)告。

結(jié)論

由于手術(shù)標(biāo)本的不可替代性和不可重復(fù)性[6]，手術(shù)標(biāo)本的保存和送檢每個(gè)環(huán)節(jié)都不容疏忽，若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴(yán)重的損失。因此，我科對手術(shù)標(biāo)本的管理實(shí)施了CQI管理方法，護(hù)士長及質(zhì)量管理小組成員隨時(shí)隨地對工作進(jìn)行跟蹤、評價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，包括標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時(shí)聽取各級護(hù)士、送檢護(hù)工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。通過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在流程中增加了雙簽名、雙核對制度，從而增加了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心，重視細(xì)節(jié)管理，整理亮化標(biāo)本間，設(shè)立專用的具有分區(qū)明確的標(biāo)本陳立柜，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的保證了手術(shù)標(biāo)本的安全。

1 李純.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16 (20):124

2 舒冬利，陸利萍.手術(shù)標(biāo)本的程序化管理[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(6): 546-547

3 閆軍.手術(shù)標(biāo)本的管理方法及質(zhì)量控制措施[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,18 (6):101

4 蓋敬花，陳雙麗.手術(shù)標(biāo)本管理失誤防范[J].護(hù)理研究，2001, 15(6):3

5 張乃鑫.臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:4

6 賴麗真，楊靜芳，等.手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010, 31(17):2758 -2760