薄弱環(huán)節(jié)管理在普外科護(hù)理工作中的應(yīng)用

陳季萍

隨著人們醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和法制觀(guān)念的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，加上媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面報(bào)道，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度越來(lái)越低，醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。普外科是醫(yī)院糾紛的易發(fā)地，特點(diǎn)是：病種多、急診多，新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展多，危重患者多，術(shù)后患者引流管道多，患者病情復(fù)雜且變化快，治療護(hù)理任務(wù)重。而患者及家屬對(duì)診治的心情迫切，稍有不慎就會(huì)引起糾紛。因此必須通過(guò)有效的護(hù)理管理去控制和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全有序的就醫(yī)環(huán)境。本人在護(hù)理管理工作中，針對(duì)普外科的特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)理工作中各個(gè)易發(fā)生安全隱患的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有的放矢的管理，制定并落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，取得了一定的效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

各個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的分析

分析護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié) (1)年輕護(hù)士及護(hù)生。年輕護(hù)士自我意識(shí)強(qiáng)，不大考慮別人的感受和情緒，自我評(píng)價(jià)往往高于周?chē)藢?duì)她們的評(píng)價(jià)[1]，缺乏與人溝通的意識(shí)和能力。因基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不夠熟練，理論和實(shí)踐還不能很好的結(jié)合，導(dǎo)致工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏判斷能力和觀(guān)察能力，應(yīng)急處理能力差，這些都不同程度地影響著護(hù)理質(zhì)量，存在潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。(2)有負(fù)面情緒的護(hù)士。陳素坤等調(diào)查顯示，護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定及生物周期低潮時(shí)差錯(cuò)發(fā)生率為60%-70%[2]。護(hù)士出現(xiàn)負(fù)面情緒主要有以下原因：第一，年輕護(hù)士多為80后90后的獨(dú)生子女，在家被寵愛(ài)著，基本不干家務(wù)，自理能力比較差，但從事醫(yī)院護(hù)理工作，要做又臟又累的生活護(hù)理，易產(chǎn)生不滿(mǎn)及厭煩情緒。部分護(hù)士過(guò)度以自我為中心，和同事相處不融洽，加上對(duì)待遇不滿(mǎn)意，導(dǎo)致工作不熱情，服務(wù)態(tài)度冷漠。第二，由于人力資源的不足，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，而且病人及家屬，醫(yī)生和醫(yī)院管理者都對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了高要求，使護(hù)士力不從心，職業(yè)壓力感增加，對(duì)前途缺乏信心，產(chǎn)生厭倦情緒。第三，護(hù)士在工作中承受著巨大的職業(yè)壓力，而作為女性，回到家里又要承擔(dān)起為人女為人妻為人母的重要角色，身體得不到充分的休息，壓抑的心靈得不到有效地釋放，容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，引發(fā)家庭矛盾，而后又把滿(mǎn)腔怨氣帶到工作中來(lái)，形成惡性循環(huán)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

重點(diǎn)病人環(huán)節(jié) （1)老年病人。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，老年人接受普外科手術(shù)的幾率趨于增加[3]。老年患者的特點(diǎn)是：癥狀和體征往往不典型，病情較重較復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，多為一些難以治愈的疾病，且合并慢性病多，易留有各種后遺癥。加上老年人各方面的生理機(jī)能下降，自理能力差，情緒變化大，文化程度相對(duì)較低，進(jìn)行溝通和接受健康教育的能力差，因此普外科老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。（2)大手術(shù)后及危重患者。普外科大手術(shù)后及危重患者病情變化大，工作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性難，容易造成護(hù)理工作忙亂，解釋工作不細(xì)致，處理上不及時(shí)及記錄上不完善。由于長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)缺乏，留置引流管道多等原因，使墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加。（3)存在醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)。患者病情的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展決定著患者的生命和安危以及家屬的情緒和心態(tài)。當(dāng)患者病情發(fā)生變化，或治療效果不佳時(shí)，由于患者及家屬?zèng)]有做好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)情緒焦慮，易激惹；同時(shí)受社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)思想的影響，加大了他們對(duì)護(hù)士工作的不理解和誤導(dǎo)。護(hù)理工作稍有不慎和疏忽，即容易使病人家屬產(chǎn)生誤解和不滿(mǎn)，把護(hù)士當(dāng)作發(fā)泄不滿(mǎn)情緒的對(duì)象，甚至把親人的死亡與護(hù)理工作的不足聯(lián)系在一起。近年來(lái)護(hù)理投訴與糾紛增多的一大原因就是把對(duì)治療效果的不滿(mǎn)轉(zhuǎn)嫁于護(hù)理工作。

護(hù)理中的特殊環(huán)節(jié) （1)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)。第一，輸液輸血。主要表現(xiàn)在靜脈輸液輸血時(shí)，未正確查對(duì)患者，未核對(duì)用量、劑量等就開(kāi)始操作；輸液?jiǎn)魏灻灰?guī)范；有的護(hù)士工作時(shí)不帶鐘表，自己憑感覺(jué)控制滴速；輸液時(shí)巡視不夠，導(dǎo)致輸液速度控制不佳等，這些都增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。第二，特殊治療。普外科有腫瘤病人進(jìn)行化學(xué)藥物治療、胃腸術(shù)后病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療等，這些特殊治療存在著藥液外滲引起周?chē)M織壞死、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液誤吸和發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，加強(qiáng)這一環(huán)節(jié)的管理也是至關(guān)重要的。（2）新技術(shù)、新藥物的使用。藥物變化快、名稱(chēng)多，護(hù)士培訓(xùn)不夠，不能及時(shí)了解藥理作用和副作用就開(kāi)始使用；新技術(shù)開(kāi)展，技術(shù)不熟練等都是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素。(3)重點(diǎn)時(shí)段環(huán)節(jié)。危重患者搶救時(shí)、交接班時(shí)、治療護(hù)理高峰時(shí)、節(jié)假日時(shí)，由于護(hù)士人數(shù)相對(duì)減少，工作量驟然加大等原因，這些時(shí)段成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危時(shí)段。

各個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的應(yīng)對(duì)措施

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程 醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證工作秩序正常進(jìn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要保障。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，尤其是三查七對(duì)、醫(yī)囑查對(duì)、分級(jí)護(hù)理制度等，做到有章可循。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查督促，對(duì)臨床中存在的問(wèn)題、安全隱患進(jìn)行分析排查、評(píng)估討論，及時(shí)整改。每天做到“五查”、“五看”，即查新入院患者接待是否到位，患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，患者的引流管道是否通暢，各項(xiàng)安全措施是否到位，搶救設(shè)備和藥物是否處于完好備用狀態(tài)；查看護(hù)士處理醫(yī)囑是否準(zhǔn)確及時(shí)，重點(diǎn)病人病情和所采取的護(hù)理措施是否相符，護(hù)理記錄是否及時(shí)真實(shí)，術(shù)后患者的健康指導(dǎo)是否到位有效，患者對(duì)治療有無(wú)不良反應(yīng)，通過(guò)“五查”、“五看”妥善處置潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

做好傳、幫、帶工作，啟動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性 （1)加強(qiáng)臨床帶教工作。選擇具有高度事業(yè)心、責(zé)任心、有豐富理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干擔(dān)任帶教工作，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行一幫一帶教，確保臨床帶教質(zhì)量。重視新護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)督，嚴(yán)格三基訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理專(zhuān)科理論及專(zhuān)科技能、應(yīng)急能力的強(qiáng)化培訓(xùn)，熟練掌握各種儀器的應(yīng)用操作技能。排班考慮新老搭配，幫助新護(hù)士縮短適應(yīng)期。(2)啟動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士在工作中的主觀(guān)能動(dòng)性。激勵(lì)是指激發(fā)鼓勵(lì)，即管理者有的放矢地通過(guò)某種手段和方法去激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在動(dòng)力[4]。護(hù)士長(zhǎng)的伯樂(lè)作用非常重要，要因人制宜，充分發(fā)揮每位護(hù)士的潛能，最大限度地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。在嚴(yán)格考核的同時(shí)，運(yùn)用各種激勵(lì)機(jī)制，對(duì)年輕護(hù)士多表?yè)P(yáng)多鼓勵(lì)，滿(mǎn)足護(hù)士被重視的需求[5],以調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，增加科室凝聚力。(3)做好護(hù)士的情緒管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極情緒。情緒枯竭往往使個(gè)人的認(rèn)知能力下降，甚至自我意識(shí)也發(fā)生改變，直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)事故。做好情緒管理，有利于幫助護(hù)士從消極情緒中解脫出來(lái)，使其處于和諧安寧的狀態(tài)。除了多采取激勵(lì)機(jī)制外，對(duì)工作中出現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)士，不能簡(jiǎn)單的批評(píng)，而要關(guān)心、幫助，重視正確的心理引導(dǎo)，給其改正的機(jī)會(huì)和創(chuàng)新空間。樹(shù)立以人為本的管理理念，充分尊重護(hù)士的主體自覺(jué)性，與護(hù)士加強(qiáng)溝通，在學(xué)習(xí)、生活上關(guān)心和愛(ài)護(hù)護(hù)士，遇有特殊情況，在征得護(hù)士長(zhǎng)同意后，護(hù)士可自行換班，盡量滿(mǎn)足她們?cè)趯W(xué)習(xí)、生活等方面的合理要求，使她們安心工作，保持積極向上的愉悅心情。

加強(qiáng)各項(xiàng)安全防護(hù)措施 （1)安全標(biāo)識(shí)標(biāo)簽的應(yīng)用。第一，建立各種管道標(biāo)識(shí)。為確保管道的護(hù)理安全，防止接錯(cuò)、減少滑脫、減少感染，將普外科的引流導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分為高危、中危、低危三類(lèi)，并設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)識(shí)以區(qū)分，使護(hù)士能在工作中快速識(shí)別各種管道，為病情觀(guān)察等提供保障。高危導(dǎo)管至少每4小時(shí)評(píng)估一次，中危管道每班評(píng)估一次，低危管道每天評(píng)估一次，所有導(dǎo)管有意外情況隨時(shí)評(píng)估，拔除導(dǎo)管及時(shí)記錄。各種管道按要求定期消毒、清潔、更換。高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。第二，建立各種安全警示標(biāo)識(shí)。建立預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、管道滑脫、小心地滑等安全警示標(biāo)識(shí)。首先設(shè)置各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，并制定各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握，通過(guò)筆試、提問(wèn)等方式檢查護(hù)士的應(yīng)急能力。當(dāng)評(píng)估達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)后即懸掛相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，并向患者及家屬及時(shí)告知存在的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，患者及家屬雙方簽名，共同配合，控制和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第三，設(shè)計(jì)制作特殊標(biāo)簽?；熕幬镔N上特殊藥物標(biāo)簽；設(shè)計(jì)制作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、腹腔沖洗、輸血等特殊醒目的標(biāo)簽，并與其它管道明顯區(qū)分，防止接錯(cuò)液體。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)為一特制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管，其顏色、管路末端接頭均與普通輸液有明顯的區(qū)別，可有效防止輸注系統(tǒng)的連接錯(cuò)誤。輸血采取床邊備血、輸血雙人核對(duì)制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。（2)完善各項(xiàng)設(shè)施，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理。對(duì)于危重患者，盡量將他們調(diào)至易于觀(guān)察，接近護(hù)士站的病室或搶救室；對(duì)于神志不清、老年人及危重患者拉上床護(hù)欄，并將危險(xiǎn)物品放置到遠(yuǎn)離患者的地方，如熱水瓶、銳器等，以防墜床、燙傷等意外傷害；對(duì)于行動(dòng)不便者將經(jīng)常使用的物品放在患者易取放的地方；保持衛(wèi)生間、茶水房、走廊等地面的干燥，衛(wèi)生間備防滑墊，防止摔倒。

定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目，邀請(qǐng)醫(yī)生講課；制定護(hù)理計(jì)劃，有效做好病情觀(guān)察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。對(duì)各種新設(shè)備、新儀器實(shí)行專(zhuān)人管理，操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上，每位護(hù)士都要熟練掌握新設(shè)備、新儀器的使用。

合理設(shè)置人力資源 根據(jù)患者的數(shù)量、病情、工作量，合理排班；注意新老護(hù)士和能力強(qiáng)弱的搭配；防止超負(fù)荷工作，尤其加強(qiáng)節(jié)假日、夜班的安全管理。護(hù)士身體情況和情緒欠佳時(shí)，要及時(shí)予以照顧和疏導(dǎo)，安排休息或安排簡(jiǎn)單不易出錯(cuò)的工作。

小結(jié)

普外科具有病種多、急診多、危重患者多，還有患者病情復(fù)雜且變化快的復(fù)雜情況。由于這些因素，護(hù)士護(hù)理任務(wù)重，是醫(yī)療糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)地。我們?cè)诠ぷ髦型ㄟ^(guò)分析普外科護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，以及由此可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，使護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)顯著減少，各種投訴明顯下降。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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