醫(yī)院實施合理化建議活動的實踐與思考

徐冰 尹燕玲 王喜豐 陳海嘯 鄭彩霞 馬文娟

合理化建議指職工以改進現(xiàn)行運行和管理體制，提高產(chǎn)品質(zhì)量，簡化工藝程序，節(jié)約材料和工作時間，提高生產(chǎn)安全、環(huán)境保護、勞動保護等為目的向組織提出的具體建議，建議不僅僅指出目前存在的問題與不足，而且還應(yīng)提出相應(yīng)的解決方案[1]。早在1872年德國學(xué)者克虜伯就提出了合理化建議管理的概念[1]，從此以提高效率、降低成本、增加利潤的合理化建議活動迅速在全球企業(yè)中掀起，國內(nèi)外很多著名的優(yōu)秀企業(yè)，如海爾、奧克斯、豐田、摩托羅拉、西門子等公司都在實施該項活動，而且也都證明了合理化建議管理是充分調(diào)動職工參與組織管理、促進組織革新、降本增效的重要途徑。

為鼓勵醫(yī)院職工立足本職崗位，圍繞醫(yī)院滿意病人、質(zhì)量改進、流程改造和創(chuàng)收增效等工作，充分發(fā)揮職工的集體智慧，提高醫(yī)院的管理水平、經(jīng)濟效益和社會效益，進而提升醫(yī)院的核心競爭力，醫(yī)院自2005年起，組織實施“我有金點子”合理化建議活動，取得了一定的成效。

醫(yī)院合理化建議活動實施方法

構(gòu)建合理化建議活動組織機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立合理化建議工作小組，院領(lǐng)導(dǎo)任組長，工作小組設(shè)在財務(wù)科內(nèi)，具體負責(zé)醫(yī)院合理化建議活動的日常組織管理工作，如合理化建議制度的制訂和完善、活動的宣傳發(fā)動、建議的征集整理、合理化建議活動的總結(jié)、考評及其他相關(guān)問題的協(xié)調(diào)和解決。

合理化建議工作小組再分設(shè)評議工作組、執(zhí)行推進工作組和效益評估工作組。評議工作組負責(zé)調(diào)研建議的可行性，確定提出的建議是否采納，并將評議結(jié)果反饋給建議人；執(zhí)行推進工作組負責(zé)被采納建議的執(zhí)行和落實，解決和協(xié)調(diào)執(zhí)行過程中存在的問題；效益評估工作組負責(zé)建議的效益評估，并提出獎勵建議。

征集合理化建議 合理化建議可以是個人或集體名義提出，內(nèi)容也不限，涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療、護理、行政、后勤等多個領(lǐng)域，關(guān)于提高質(zhì)量、改進工作流程、降低成本等各方面，只要能滿意病人、滿意職工、提升醫(yī)院管理的都不受限制。無論采用何種方式，每個建議的提出都應(yīng)包括問題的現(xiàn)狀、具體措施和預(yù)期效益。除了無內(nèi)容限制的自由建議外，醫(yī)院還實施了專題征集的形式，即根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和工作目標，圍繞醫(yī)院某些專項工作、疑難問題或老毛病，如學(xué)科建設(shè)、臨床路徑、績效考核、安全醫(yī)療、節(jié)水節(jié)電等主題工作，請職工有針對性地提出合理化建議。

合理化建議的征集方式采取書面征集和院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)征集兩種。書面征集的方式是醫(yī)院在多個方便職工進出較多的固定場所設(shè)立合理化建議箱，放置印制好的提建議表格，建議者自行領(lǐng)取表格填寫建議后可投入箱內(nèi)。院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)征集方式是醫(yī)院在內(nèi)網(wǎng)上開發(fā)了一個軟件，只要登錄醫(yī)院的網(wǎng)站，職工可隨時隨地在網(wǎng)上提建議，工作人員也可立即進行受理，決定是否采納，并可在網(wǎng)上直接回復(fù)意見，反饋受理結(jié)果，同時醫(yī)院的其他職工也可看到所有在網(wǎng)上提的建議，大家可以相互學(xué)習(xí)、分享、啟發(fā)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)這種透明、公開的方式也有利于職工對合理化建議活動進行監(jiān)督，保證活動本身的公平和公正性。書面征集的方式在活動實施之初使用較多，隨著活動的深入，大部分職工都自覺采用了院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)征集的方式，現(xiàn)在書面征集方式的保留主要是照顧一些不會使用電腦的工勤人員，以保證活動的群眾性基礎(chǔ)。

評議合理化建議 合理化建議評議工作組從提出建議的效益性（包括社會效益和經(jīng)濟效益）和可行性等方面進行評議，如該條建議能否提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能否縮短病人等待時間，能否降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，能否降低醫(yī)院的運營成本，能否降低醫(yī)療費用，能否方便病人就醫(yī)，解決病人看病難看病貴問題，根據(jù)建議的效益性和可行性決定是否采納該條建議。其中效益性、可行性均高的建議優(yōu)先采納，其次是可行性高、效益一般的建議，第三是效益高、可行性一般的建議，而效益、可行性均低的建議一般不予采納。對于一些抱怨或只提出現(xiàn)象而無具體操作方法的建議則不作建議。另有一些較為復(fù)雜，短期內(nèi)不能確認的建議或建議本身較好但目前實施條件尚未成熟的建議，由評議組負責(zé)與相關(guān)職能部門溝通，繼續(xù)跟蹤調(diào)研建議的可行性,待條件成熟后再采納實施。在評議的過程中，評議工作組成員可以與提建議人進行溝通，提建議人可以對建議進行全面的分析和解釋，同時評議工作組成員也可與相關(guān)部門了解實際情況，以便評議組對這個建議有更加深入的理解，從而做出準確的評議。評議工作組要在規(guī)定時間內(nèi)將建議評議結(jié)果及時反饋給職工，并通知相關(guān)部門去實施已被采納的建議。

執(zhí)行合理化建議 提出好的建議不能執(zhí)行落實也等于零。執(zhí)行推進工作組負責(zé)監(jiān)督、落實被采納的建議，對于一些簡單的建議及時通知相關(guān)部門或負責(zé)人予以落實，部分復(fù)雜的建議視情況組建項目推進小組，明確負責(zé)人、項目完成時間、主要完成目標，實施項目管理，必要時還可上報院部，納入醫(yī)院的重點工作，以提高建議的執(zhí)行率和執(zhí)行效果。

評估并獎勵合理化建議 建議采納并實施一定時間后，由效益評估工作組對建議的實施情況進行跟蹤調(diào)查和評估，將產(chǎn)生的效果作記錄、分析，并提出獎勵的方案。醫(yī)院根據(jù)被采納建議的復(fù)雜程度、創(chuàng)新性、效益性等因素，對建議人進行獎勵，獎勵以精神鼓勵和物質(zhì)鼓勵相結(jié)合。所有被采納的建議都會有相應(yīng)的獎勵，如果被評選季度、半年度或年度最佳建議的，獎勵額度會相應(yīng)地提高，如被評為季度最佳建議的獎勵500元至1000元；被評為年度優(yōu)秀建議的獎勵1000元至3000元；另外對于一些能給醫(yī)院持續(xù)發(fā)展帶來經(jīng)濟效益和社會效益的建議，每年還可以以分紅的形式，獲得該建議所產(chǎn)生的純利潤的1%至5%的獎勵金額。為了能使建議執(zhí)行落實到位，醫(yī)院還另設(shè)建議執(zhí)行獎，對建議執(zhí)行到位、效果顯著的個人和部門一并給予豐厚的獎勵。

取得的成效

醫(yī)院自2005年開始實施合理化建議活動至2009年年底，累計收到2萬多條各類建議，建議涉及增收節(jié)支、方便病人、細節(jié)服務(wù)、質(zhì)量管理、流程優(yōu)化、規(guī)范工作、提高效率、方便職工等各方面，其中有3243條建議被采納，直接可核算的經(jīng)濟效益達到500多萬元。這些建議大大提升了醫(yī)院的管理水平，收到了顯著的成效。例如有位護士職工提出，讓局麻手術(shù)病人手術(shù)時戴著眼罩，手術(shù)室無影燈的強光就不會刺激病人眼睛，而且見不到一些血淋淋的場面，減輕了手術(shù)病人的恐懼心理，營造了輕松的手術(shù)環(huán)境；有工程部的職工提出人工腎產(chǎn)生的廢水經(jīng)過多重過濾后，實際比自來水都要清潔，因此通過改造將廢水回收利用，年節(jié)水量約2000噸，而產(chǎn)生的去離子水通過改造，能滿足檢驗科生化儀的需求，這樣年節(jié)水量又將近2000噸，同時省去了購買價值約10萬元的生化儀水處理機的費用；醫(yī)院蒸汽冷凝水原先未經(jīng)回收直接排放地溝，經(jīng)水質(zhì)監(jiān)測部門檢驗，水質(zhì)符合使用標準，工程部職工又提出回收的建議，并自行研制了專用的回收裝置，結(jié)果年可回收空調(diào)機組用50攝氏度蒸汽冷凝水2160噸，熱水交換器40攝氏度蒸汽冷凝水1000噸，回收余熱折合原煤30多噸，年可節(jié)支3萬多元；檢驗科職工提出在門診設(shè)立自助打印報告單系統(tǒng)，不僅方便了病人取報告單，縮短了就診時間，還大大減輕了檢驗科同志的工作量。

討論

職工的積極參與是合理化建議活動實施的源動力 合理化建議活動實質(zhì)上是一項群眾性活動，需要職工付出自己的智慧和時間，就醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的問題進行分析和調(diào)研，發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方式方法，并主動向醫(yī)院提出。這是一種帶有溝通性質(zhì)的、創(chuàng)新導(dǎo)向的個體努力[2]，能夠充分調(diào)動起全體職工參與醫(yī)院管理的積極性，增強主人翁的責(zé)任感，有助于職工將自己的主動性轉(zhuǎn)變?yōu)樽罱K的創(chuàng)新性績效，對改善醫(yī)院管理水平有著舉足輕重的作用。合理化建議活動的土壤在于全體職工的工作崗位，立足于本職崗位的合理化建議最容易出成果，因為只有一線的職工才能真正了解工作實際現(xiàn)狀，才最熟悉自己的工作崗位，最清楚存在的問題和需要改進的地方在哪里，才最有可能提出很多好建議。只有認識到這一點，才稱得上真正理解了該項活動的重要性和意義，才有可能引起醫(yī)院各部門和廣大干部、職工的重視，并認真管理、組織實施，鼓勵職工群策群力、集思廣益，積極參與到合理化建議活動中來，同時有效杜絕議而不決、采而不施的消極扯皮現(xiàn)象。

健全的組織機構(gòu)和制度是合理化建議活動實施的保證 不少企業(yè)在實施合理化建議活動時，因為對該活動認識不深，未給予充分的重視，部分企業(yè)沒有專門的組織機構(gòu)去落實這項工作，更沒有成型的制度去規(guī)定這項工作，只是把合理化建議活動作為一項應(yīng)景性、臨時性工作來開展, 導(dǎo)致企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職工都不能認真地對待這項工作而失敗[3]。為了確保合理化建議活動不致成為一場短期的運動，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予充分的重視，在活動實施初期就正式成立了合理化建議工作小組，院長親自任組長，同時制訂了醫(yī)院合理化建議管理制度，對合理化建議的管理機構(gòu)、提出方式、評審原則、執(zhí)行推進和結(jié)果跟蹤等流程做了詳細規(guī)定，明確了相關(guān)部門和人員的工作職責(zé)，讓合理化建議征集活動制度化、規(guī)范化、長期化，建立長效機制，把合理化建議活動作為醫(yī)院的一項長期重點工作。

應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革、完善合理化建議活動 在合理化建議活動實施過程中，要充分應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等科學(xué)技術(shù)，不斷完善活動。如醫(yī)院在活動實施初期，提建議采用書面征集的方式，因為提的建議不多，運行階段效果還不錯，但隨著時間的推移，醫(yī)院收到的合理化建議越來越多，書面征集逐漸暴露出一些問題，不僅工作量大，不能及時評議、采納員工提出的各類好建議，也不能及時反饋評議結(jié)果，還出現(xiàn)職工重復(fù)提相同或類似建議的現(xiàn)象，原本手工受理建議的方式遠遠跟不上職工的熱情，一定程度上弱化了職工參與合理化建議活動的積極性。為此，醫(yī)院專門開發(fā)設(shè)計了網(wǎng)上“金點子”論壇，職工只要登錄醫(yī)院網(wǎng)站進入論壇，就可以隨時隨地提出合理化建議，工作人員也可以隨時在系統(tǒng)內(nèi)對職工提出的建議進行分類、評議和反饋，整個流程可以通過網(wǎng)絡(luò)一次完成，使職工的好建議能以最快的速度產(chǎn)生效益，并讓職工對自己所提建議的落實進度隨時掌握和了解。同時，醫(yī)院還逐步在系統(tǒng)內(nèi)增加了職工投票表決和評論功能，職工可在別人提的建議的基礎(chǔ)上進行投票、發(fā)表見解或?qū)ㄗh本身再次進行完善，也能讓大家相互啟發(fā)和激勵。另外還在系統(tǒng)內(nèi)增加了搜索查詢功能，職工在提建議之前可先進行關(guān)鍵詞搜索，系統(tǒng)可以自動查詢顯示與關(guān)鍵詞相關(guān)的建議，可以有效避免職工重復(fù)提相同的建議。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實施合理化建議活動，不僅大大提高了工作小組的工作效率，也方便了職工提出有效的建議，還能將活動實施過程公開透明化，隨時接受職工的監(jiān)督，進一步激發(fā)了職工參與合理化建議活動的熱情。

充分運用多種宣傳和激勵方法促進合理化建議活動持續(xù)開展 合理化建議是職工智慧的結(jié)晶，要持續(xù)激發(fā)職工的創(chuàng)造性和積極性，就必須充分運用各種宣傳和激勵政策，讓參與的職工能感受到被重視、被認可的成就感，這也體現(xiàn)了“以人為本”的管理原則。醫(yī)院通過院務(wù)會、醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院院報等各種途徑宣傳合理化建議活動，并及時鞏固、擴大合理化建議的成果。為進一步推動該活動，加深職工對合理化建議活動的認識，讓職工更熱情地參與活動，醫(yī)院每季度舉辦總結(jié)頒獎活動，對積極參與這項活動的部門、個人給予表揚獎勵，并宣傳、推廣一些好的建議，持續(xù)營造合理化建議活動的積極氛圍。除了物質(zhì)獎勵外，醫(yī)院會邀請?zhí)岢龊媒ㄗh的職工在各種重要會議等公開場合上臺與大家分享，而且還將職工提出的合理化建議匯編成冊，印發(fā)出版成精美的書籍，增強職工的榮譽感。另外，醫(yī)院還將合理化建議納入醫(yī)院的績效考核體系中，作為部門、干部、職工的考核指標之一。這些物質(zhì)和精神的雙重激勵政策，使全院職工自覺自愿地參與到合理化建議活動中來，保證了醫(yī)院合理化建議活動能夠充滿生機并持久健康發(fā)展。

1 郭廷輝.企業(yè)合理化建議和技術(shù)改進活動方式的探討[J].工會論壇，2010,16 (2):30

2 梁建，唐京.員工合理化建議的多層次分析：來自本土連鎖超市的證據(jù)[J].南開管理評論，2009,12(3):125-134

3 王成，趙波.完善企業(yè)職工合理化建議活動的思考[J].工會論壇，2010,16 (1):49-50