靜靈口服液聯(lián)合利他林治療兒童注意力缺陷多動障礙共患學(xué)習(xí)障礙的療效觀察

于 利

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

臨床治療注意力缺陷多動障礙（ADHD）是常見的兒童期起病的神經(jīng)精神疾病，以注意力缺陷、活動過度和沖動控制力差為主要特征，常表現(xiàn)為注意力不集中、成績差、活動過度、沖動任性、頂嘴沖撞、不合群、缺乏自我克制能力或者行為幼稚、怪僻、無目的等。國內(nèi)7項主要研究的薈萃分析顯示，我國兒童多動癥的患病率為4.31%～5.83%[1]，粗略估計約有1461萬～1979萬的多動癥患兒。兒童學(xué)習(xí)障礙（LD）是指在學(xué)齡期間智力基本正常（但多偏正常低值），其中有某項或多項學(xué)習(xí)技能出現(xiàn)障礙，且較正常同齡兒童應(yīng)有的水平低1年以上，或?qū)ζ溥M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)業(yè)成績測驗，結(jié)果有一項學(xué)業(yè)成績低于年齡期望值2個標(biāo)準(zhǔn)差以下，因此嚴(yán)重地影響了兒童的閱讀能力、學(xué)習(xí)能力、寫作能力。而ADHD合并LD的發(fā)病率12%～60%[2]。現(xiàn)對我院的患兒進(jìn)行分析，采用靜靈口服液聯(lián)合利他林與采用單純利他林治療進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對2008年3月至2010年7月診治過的7～15歲ADHD合并LD患者進(jìn)行分析研究，治療組采用靜靈口服液聯(lián)合利他林，對照組采用單純利他林治療，治療組有36例（其中男30例，女6例），對照組36例（其中男29例、女7例）。均符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSMIV）4版中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國際疾病診斷分類10版關(guān)于特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組時LD篩查量表（PRS）總分＜60分；中國一韋氏兒童智力量表（C-WISC）[3]IQ＞70；排除那些不合標(biāo)準(zhǔn)的兒童。56例隨機(jī)分為2組：治療組36例中，年齡7歲～14歲，平均（9.1±1.5）歲；病程6～58個月，平均（25.3±7.5）個月。對照組28例中，年齡7歲～14歲，平均（9.0±1.6）歲；病程6～60個月，平均（27.6±8.9）個月。2組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：口服靜靈口服液10mL，每日2次。同時加服利他林，每天10至20mg，早晨、中午兩次口服。對照組：利他林每天口服10至20mg，分別在早上與中午服用。以4月為1個療程連續(xù)服用，每1個月復(fù)診1次。治療1個療程后進(jìn)行療效觀察。服藥期間定期隨訪患兒病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

用多動指數(shù)量表（Conners）、副反應(yīng)量表（Tess）來觀察[4]，同時嚴(yán)密監(jiān)察血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]以及精神科評定量表的減分率判定療效。顯效：出現(xiàn)的癥狀或病情得到很大的好轉(zhuǎn)，多動指數(shù)評分減少≥80%，學(xué)習(xí)水平得到提高≥10分；有效：主要癥狀改善，多動指數(shù)評分減少≥50%而≤80%，學(xué)習(xí)成績提高但＜10分；無效：用藥后無變化。

1.5 數(shù)據(jù)的整理和分析

應(yīng)用spss16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，應(yīng)用的統(tǒng)計方法包括：一般性描述性統(tǒng)計分析，t檢驗等。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

見表1。

表1 2組兒童多動癥癥狀療效比較表

2.2 2組治療前后多動指數(shù)、學(xué)習(xí)成績比較

見表2。

表2 2組治療前后多動指數(shù)、學(xué)習(xí)成績比較（±s）

表2 2組治療前后多動指數(shù)、學(xué)習(xí)成績比較（±s）

注：治療組與對照組治療后比較，P＜0.05

項目 治療組（n=28） 對照組（n=28）治療前 治療后 治療前 治療后多動指數(shù) 24.89±4.52 6.57±3.25 25.12±4.14 13.49±4.36語文指數(shù) 65.34±9.28 81.57±5.98 64.45±8.75 71.09±5.85數(shù)學(xué)指數(shù) 62.86±4.59 79.80±6.77 63.05±5.38 72.01±7.44

2.3 治療組與對照組觀察比較

服藥后的第1～4周期間不良反應(yīng)，必須在每4周進(jìn)行一次門診隨訪或電話隨訪患兒的情況，57.3%的對照組患兒和55.8%的治療組患兒都有一些不良反應(yīng)，但兩組未出現(xiàn)明顯差異；該方法對單純服用利他林，不良反應(yīng)相似，并且在服藥前2周，會出現(xiàn)納差與惡心等不良反應(yīng)，其次有難以入睡、頭暈、目眩等反應(yīng)。2組經(jīng)過治療后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，均未見異常情況，無副作用發(fā)生。

3 討 論

兒童注意缺陷多動癥伴學(xué)習(xí)困難兒童（ADHD／LD）是近年來倍受關(guān)注的研究領(lǐng)域之一?？茖W(xué)研究和教育實(shí)踐均表明：ADHD和LD有許多共同特征，如注意力不集中、無意義動作多，表達(dá)性語言障礙、自我監(jiān)控能力低下以及相當(dāng)比例的學(xué)業(yè)成就低下[6,7]。靜靈口服液由熟地、淮山藥、山茱萸、龍齒、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、丹皮、五味子等藥物組成。靜靈口服液除具有補(bǔ)腎精、養(yǎng)脾胃以選健腦髓之功。靜靈口服液還對其他有關(guān)腦及精神方面的諸多病變?nèi)缇癜l(fā)育遲滯的低智患兒，亦有明顯提高智力作用。中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，6歲以上學(xué)齡兒童發(fā)現(xiàn)其日常多動暴戾、多語高昂、沖動任性，急躁易怒，聽課時注意力不集中，小動作多，學(xué)習(xí)困難，平時口干咽燥，喜進(jìn)涼飲料等諸癥狀，是由于機(jī)體腎陰不足，肝陽偏亢所致，因此在組方選藥上，使用的九味中藥有滋腎益陰，平肝潛陽，寧神健腦益智的作用。根據(jù)研究與調(diào)查，治療組與對照組都對兒童多動癥的癥狀的改善具有很好的效果，但治療組的顯效率明顯優(yōu)于對照組，因此，靜靈口服液聯(lián)合利他林對兒童多動癥的有治療效果的，國內(nèi)也有研究表明靜靈口服液等中成藥治療兒童多動癥效果肯定[8]。根據(jù)療效的觀察，在學(xué)習(xí)障礙的方面，靜靈口服液聯(lián)合利他林治療小兒注意缺陷多動障礙具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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