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    肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究

    2012-06-07 10:06:03羅苑媚陶加平曹雪梅吳志強(qiáng)
    世界中醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:肌電圖面癱面神經(jīng)

    羅苑媚 陶加平 曹雪梅 閆 兵 吳志強(qiáng)

    (深圳市中醫(yī)院,深圳市福華路一號,518033)

    肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究

    羅苑媚 陶加平 曹雪梅 閆 兵 吳志強(qiáng)

    (深圳市中醫(yī)院,深圳市福華路一號,518033)

    針刺;中藥;穴位敷貼;面癱;肌電圖

    面癱,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹。目前,本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,其診斷主要依靠臨床體征,缺乏客觀量化指標(biāo)。治療上,時間窗非常關(guān)鍵,急性期不能有效治療,則將導(dǎo)致病程延長,甚或遺留不同程度的功能障礙。因此早期采用肌電圖檢查對面癱損害程度和療效進(jìn)行評價,優(yōu)化篩選治療方案是十分重要的。本課題選擇神經(jīng)電生理BR、NCV指標(biāo)檢測,對面癱急性期的診斷與治療組合方案療效評價進(jìn)行比較觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料和方法

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 參考全國高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學(xué)》與《針灸治療學(xué)》。

    1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分[1]總計最低1分,最高18分;輕型1~6分;中型7~12分;重型13~18分。本課題納入觀察病例的神經(jīng)功能缺損程度≥5分。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除中樞性面癱,腦外傷、腦干病變、顱底病變所致面癱。

    1.3 治療方法

    1.3.1 選穴與針刺方法 1)穴方:患側(cè)翳風(fēng)、四白、地倉、頰車、牽正、太陽、陽白、迎香、攢竹,雙側(cè)合谷。2)方法:常規(guī)消毒,以1.5寸毫針刺翳風(fēng)穴,提插瀉法,留針,耳后莖乳突疼痛可刺絡(luò)放血;余穴以1寸毫針淺刺,留針30min。周一至周六,每日針刺1次。

    1.3.2 中藥內(nèi)服“面癱方”,每日1劑,服2~3周。

    1.3.3 中藥“面癱穴敷方” 選擇翳風(fēng)、地倉、頰車、太陽、攢竹穴貼敷,夜睡前貼敷,晨起揭去,敷7~10天。

    1.3.4 觀察療程 患病初診(一周內(nèi))即開始治療,治療3周為期。

    1.4 療效觀察(統(tǒng)計治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分) 療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分,采用尼莫地平法:臨床癥狀改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%?;救汗δ苋睋p評分減少90%~100%。顯效:功能缺損評分減少46%~89%。有效:功能缺損評分減少18%~45%。無效:功能缺損評分減少在18%以內(nèi)。

    1.5 肌電圖檢查

    1.5.1 方法 分別于發(fā)病1周內(nèi)及3周療程結(jié)束后對比觀察面神經(jīng)瞬目反射(BR)、運(yùn)動傳導(dǎo)速度(NCV)等指標(biāo)變化。檢查方法:1)BR:接地線置于前額中央,記錄電極置于雙側(cè)眼輪匝肌,刺激電極置于雙側(cè)眶上神經(jīng),用超強(qiáng)刺激,重復(fù)刺激幾次,選擇重復(fù)性好的波形來測量R1、R2最短潛伏時。2)NCV:接地線置于同側(cè)手臂,記錄電極置于眼輪匝肌處,刺激電極置于莖乳突孔附近,測量動作電位的波幅和潛伏期,并將雙側(cè)的結(jié)果進(jìn)行對比。

    1.5.2 肌電圖評定標(biāo)準(zhǔn) 參考湯曉芙《臨床肌電圖學(xué)》[2]。BR:1)R1的潛伏期為(10.0±0.6)ms,≥12ms為異常,雙側(cè)R1的潛伏期之差≥2.0ms為異常;2)R2的潛伏期為(29.3±1.8)ms,≥34ms為異常;3)R1、R2、對側(cè)R2ˊ缺如為異常。NCV:異常1)患側(cè)未引出明確波形;2)患側(cè)潛伏期延長,雙側(cè)之差≥0.5ms;3)患側(cè)波幅下降,較健側(cè)降低>50%。存在其中一項異常即為異常。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2 治療結(jié)果

    表1 3組臨床療效比較(例)

    經(jīng)秩和檢驗,得P=0.0039,第一組與第三組比較有顯著差異。據(jù)統(tǒng)計得出的平均秩和可知三組中,第三組療效最好,其次為第二組,第一組療效最差。

    表2 3組治療前后BR潛伏期異常比較(例)

    經(jīng)卡方檢驗,治療前后比較,R1得P=0.3979;R2、R2’分別得P=0.2461,三組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)卡方檢驗得出:第一組分別與第三組比較,均有顯著差異。

    表3 三組治療前后患側(cè)與健側(cè)BR潛伏期之差(ms)比較

    經(jīng)過方差分析,治療前三組比較,R1得P= 0.9933,R2得P=0.0723,R2’得P=0.5946,各組無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后三組比較,R1得P=0.0005,R2得P=0.0000,R2’得P=0.0000,各組總體均數(shù)不相等,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    經(jīng)卡方檢驗得出:R1第一組與第三組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義;第二組與第三組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義;R2、R2’第一組與第三組比較,第二組與第三組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表4 三組治療前后NCV雙側(cè)潛伏期之差(≥0.5ms)比較(例)

    經(jīng)卡方檢驗,得P=0.0470,三組治療前后NCV雙側(cè)潛伏期之差比較有統(tǒng)計學(xué)意義。并得出:第一組與第三組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表5 三組治療前后NCV患側(cè)波幅下降比(>50%)比較(例)

    經(jīng)卡方檢驗,得P=0.1071,三組治療前后NCV患側(cè)波幅下降比(>50%)比較無統(tǒng)計學(xué)意義??ǚ綑z驗得出,第一組與第三組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    3.1 肌電圖在面癱的應(yīng)用價值 面癱的診斷僅依靠臨床體征缺乏客觀量化指標(biāo)、且定位模糊,肌電圖檢查對神經(jīng)阻滯及脫髓鞘是極為敏感的,本課題研究證明了其診斷價值。

    BR是由三叉神經(jīng)輸入、腦干中樞以及面神經(jīng)輸出共同構(gòu)成的反射弧,可檢測到包括膝狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的全部面神經(jīng),本研究觀察到65例面癱發(fā)病一周內(nèi)瞬目反射陽性率100%,三周后隨病情好轉(zhuǎn)情況而得到不同程度的修復(fù),證明其早期檢測價值顯著,作為測定面神經(jīng)損害程度與定位及評價療效的客觀科學(xué)依據(jù)[4],比臨床體征分析更加準(zhǔn)確,不失為面癱早期有效的診斷方法。

    NCV反映面神經(jīng)遠(yuǎn)端損害情況,面神經(jīng)脫髓鞘改變則表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長;軸突損害表現(xiàn)為動作電位波幅降低,當(dāng)面神經(jīng)損害未及遠(yuǎn)端時可無異常表現(xiàn)。本研究證明面癱早期NCV的陽性率為70%~80%間,低于BR,說明其早期診斷意義不如BR。研究還發(fā)現(xiàn)電生理檢查較臨床癥狀體征更為敏感,當(dāng)三周后,臨床癥狀基本消失,肌電圖檢查雖提示各指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn),但少有完全恢復(fù)。BR與NCV同時應(yīng)用對全面評價病情程度和預(yù)后判斷有意義[5]。

    3.2 治療方案的優(yōu)化選擇 針對面癱急性期采取積極高效的治療是縮短療程,最大限度地減少后遺癥的關(guān)鍵,而一般在發(fā)病后三周為最佳治療恢復(fù)期。針灸療法因療效可靠、操作簡便而受到推崇,WHO亦將其作為面癱的主要治療方法之一。本課題二、三組皆采用針灸療法,其療效明顯高于非針灸療法的第一組;中藥內(nèi)服用于急性期,祛風(fēng)通絡(luò)散瘀,并辨證或清熱或散寒,與針灸療法內(nèi)外配合、相得益彰,本課題亦證明第三組(針刺加中藥內(nèi)服)療效最佳,優(yōu)于針刺加穴敷法(第二組)。

    [1]何興偉,王柏陽,黃建華,等.灸刺足三里治療難治性面癱臨床觀察.中國針灸,2006,26(11):775-777.

    [2]湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:121-122.

    [3]陶加平,盛薇,彭君華,等.Comparative Study on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Western Medicines for Treatment of Peripheral Facial palsy.世界針灸雜志,2001,11(2):18-21.

    [4]文明利.瞬目反射在面神經(jīng)麻痹的早期診斷意義.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(20):34-35.

    [5]郭紅敏,曾蓮意,劉素英,等.瞬目反射、雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖聯(lián)合檢測對面神經(jīng)炎的診斷價值及預(yù)后判斷.中國臨床康復(fù),2002,6(23):3517.

    (2011-09-22收稿)

    深圳市科技局2008年立項科研課題(200802124)

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