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    復(fù)方潰瘍寧紗條治療下肢慢性潰瘍25例

    2012-06-07 10:06:03龔麗萍黃港許來賓王建剛嚴(yán)張仁諶莉媚熊墨年
    世界中醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥療效

    龔麗萍黃 港許來賓王建剛嚴(yán)張仁諶莉媚熊墨年

    (1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,江西南昌,330006;2江西省中醫(yī)藥研究院)

    復(fù)方潰瘍寧紗條治療下肢慢性潰瘍25例

    龔麗萍1黃 港1許來賓1王建剛1嚴(yán)張仁1諶莉媚1熊墨年2

    (1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,江西南昌,330006;2江西省中醫(yī)藥研究院)

    慢性潰瘍/中醫(yī)藥療法;@復(fù)方潰瘍寧

    下肢慢性潰瘍是外科的常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)“臁瘡”范疇,多為下肢靜脈曲張和下肢深靜脈血栓及外傷感染引起,因其易潰、難斂、難愈,病程較長,易反復(fù)發(fā)作,少數(shù)尚有癌變可能等特點(diǎn),成為臨床創(chuàng)面修復(fù)的一大難題。我們于2010年1月-2011年6月采用復(fù)方潰瘍寧紗條治療下肢慢性潰瘍,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇 50例患者均來自我科門診及病房,均符合下肢慢性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診順序分為治療組和對照組。治療組25例,其中男20例,女5例,年齡58~76歲,平均65.5歲,病程平均(40.5±3.4)天,潰瘍面積平均(4.7±2.0)

    cm2。對照組25例,男18例,女7例,年齡59~75歲,平均64.1歲,病程平均(41.2±3.6)天,潰瘍面積平均(4.5±2.1)cm2。2組患者發(fā)病年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有入選病例均能遵醫(yī)囑用藥,配合觀察。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者;精神病患者;腫瘤或艾滋病者;合并嚴(yán)重感染,病情危重者;合并糖尿病,血糖控制不穩(wěn)定者;合并神經(jīng)營養(yǎng)障礙者;癌性潰瘍或結(jié)核性潰瘍、放射性潰瘍、褥瘡、麻風(fēng)性潰瘍、梅毒性潰瘍;潰瘍見肌腱、骨骼暴露者。

    1.3 治療方法 治療組用復(fù)方潰瘍寧紗條(南昌華鑫醫(yī)藥化工有限公司生產(chǎn),規(guī)格:12cm×8cm/塊)換藥。創(chuàng)面先以生理鹽水洗凈,以0.5%碘伏消毒,有膿痂或壞死組織者給予清除,再外敷復(fù)方潰瘍寧紗條,蓋干凈敷料包扎,每天1次,2周1個療程,觀察2個療程。對照組用貝復(fù)濟(jì)(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子,珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn))換藥,清洗創(chuàng)面同治療組,在患處覆以適當(dāng)大小的雙層無菌紗布,用貝復(fù)濟(jì)藥液充分均勻噴濕紗布,以藥液不溢出為宜,或?qū)⑺幰褐苯訃娪趧?chuàng)面,使用劑量每次150IU/cm2,干凈敷料包扎,每天1次,2周1個療程,觀察2個療程。除試驗(yàn)用藥外,觀察期間禁止使用其他針對慢性下肢潰瘍創(chuàng)面的藥物及治療措施。

    1.4 觀察指標(biāo) 以肉眼觀察記錄2組患者全程創(chuàng)面邊緣上皮向中央生長的速度、創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長的速度、肉芽組織健康狀況。以肉芽組織填平創(chuàng)面,表面光滑為愈合指標(biāo),從受試之日統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合所需時間。

    1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于臁瘡的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療結(jié)束后,對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行總體評價,并即時采集創(chuàng)面圖像。痊愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,瘢痕堅(jiān)實(shí),經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效:創(chuàng)面縮小75%,肉芽組織新鮮,癥狀緩解。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%,肉芽組織較新鮮,癥狀改善。無效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但縮小不足25%,肉芽生長很少。有效率=痊愈率+顯效率。

    1.6 檢查方法 治療前后,2組患者進(jìn)行血尿便常規(guī)檢查,肝腎功能檢查,以評價復(fù)方潰瘍寧的臨床安全性。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,不同治療組療效間的差異用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    表1 2組觀察指標(biāo)對比

    2.2 不良反應(yīng) 治療前2組患者三大常規(guī)及肝腎功能均無異常,治療2個療程后,治療組與對照組均未見肝腎功能異常。

    表2 2組療效比較[例(%)]

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臁瘡是久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解、青筋暴露、絡(luò)脈失暢、影響局部氣血的運(yùn)行,進(jìn)而瘀停脈絡(luò)、肌膚失養(yǎng);復(fù)因濕熱下注,或因皮膚受損破傷、蟲咬、濕瘡染毒等而誘發(fā)。初期治療宜清熱利濕,活血化瘀,后期以活血化瘀為主。“外科之法,最重外治”,瘡瘍潰后,去腐生肌法是外治大法,腐若不去,則新肉不生,“腐去肌生”和“肌平皮長”是體表潰瘍的愈合規(guī)律。復(fù)方潰瘍寧紗條就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制造而成,主要成分為血竭、田七、當(dāng)歸、大黃、黃柏、紫草、兒茶等7味藥。理想的外敷藥的主要標(biāo)準(zhǔn)[2]:1)能保持瘡面適度濕潤;2)有利于壞死組織分解脫落,保持基底清潔,減少感染的機(jī)會;3)有利于引流和控制感染;4)有利于肉芽生長。本方中紫草清熱解毒、涼血活血,具有明顯的抗炎、解痙、降血糖等作用;大黃、黃柏清熱燥濕、解毒斂濕,對血小板有保護(hù)作用。研究表明,黃柏含有黃柏堿,對金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、真菌有抑制作用[3]。血竭、田七、當(dāng)歸活血化瘀、通絡(luò)止痛,植物油滋潤組織,調(diào)和藥物,諸藥和用,通過收斂解毒、消炎止痛,改善微循環(huán),再加上其良好的可吸收性及保濕功能,從而達(dá)到加速瘡面愈合的作用。貝復(fù)劑的主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(rb-bFGF),對來源于中胚層及外胚層的組織具有修復(fù)作用。貝復(fù)劑為生物活性蛋白制劑,在貯存及使用過程中受多種因素影響,如溫度、乙醇、雙氧水及創(chuàng)面壞死組織的清除情況等,一定程度上影響了它的臨床療效。

    該研究表明,復(fù)方潰瘍寧紗條,可有效地清除壞死組織,控制細(xì)菌感染,促進(jìn)肉芽組織生長,較快地排出組織中的膿性積液、壞死組織等有害物質(zhì),消除肉芽水腫,吸收深部創(chuàng)面的滲出液,消滅死腔,消除對機(jī)體的炎性刺激,保證創(chuàng)面的良好愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,無明顯不良反應(yīng),簡單易行,值得臨床提廣使用。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1995:50-51.

    [2]盧欣,趙玉沛.局部應(yīng)用抗生素的新進(jìn)展.中華外科雜志,1998,36:62-63.

    [3]高學(xué)敏,鐘贛生.實(shí)用中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:156-157.

    (2011-10-17收稿)

    國家“十一五”科技支撐計(jì)劃(NO:2008BAI53B015)

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