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    丹紅注射液、知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征65例

    2012-06-07 10:06:03
    世界中醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:知柏丹紅尿蛋白

    張 晶 磊

    (山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東省荷澤市牡丹區(qū)丹陽路1036號(hào),274000)

    丹紅注射液、知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征65例

    張 晶 磊

    (山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東省荷澤市牡丹區(qū)丹陽路1036號(hào),274000)

    丹紅注射液;知柏地黃丸;腎病綜合征/中醫(yī)藥療法

    腎病綜合征為臨床常見癥候群之一,常常并發(fā)血液高凝狀態(tài),其治療原發(fā)性腎病綜合征以糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)為主,但大劑量及長期的使用,常引起諸多不良反應(yīng),甚至因此而使激素?zé)o法堅(jiān)持應(yīng)用,導(dǎo)致疾病難以控制或病情反復(fù)。近年來,我們采用丹紅注射液、知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征,其療效、減輕激素的不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率方面均獲得了滿意的結(jié)果。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]制訂:1)尿蛋白>3.5g/24h;2)血漿白蛋白<30g/L;3)明顯水腫;4)高脂血癥。其中1)、2)項(xiàng)必備,并排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變性等繼發(fā)性腎病綜合征。

    1.2 一般資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的130例患者均為我院2008年5月-2010年8月間門診和住院患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組65例,男

    35例,女30例;年齡18~68歲,平均(28.9±15.9)歲;病程3天~3個(gè)月,平均(25.5±2.56)天;24h尿蛋白定量3.6~11.6g,血漿白蛋白11.2~28.8g/L。對(duì)照組65例,男33例,女32例;年齡18~65歲,平均(29.1±14.5)歲;病程3天~3.5個(gè)月,平均(26.2± 2.89)天;24h尿蛋白定量3.6~11.96g,血漿白蛋白10.9~29.2g/L;2組腎功能均正常。2組在性別、年齡、病程及病情等方面具有可比性(P>0.05)。

    1.3 方法

    1.3.1 治療方法 對(duì)照組采用潑尼松首始劑1mg/(kg·d),最大劑量不超過60mg/d,早晨頓服,持續(xù)8~12周后減量,以每2周減5mg速度至0.4mg/(kg· d)時(shí)維持,根據(jù)具體情況維持6~12個(gè)月;并同時(shí)給予:1)雷公藤多苷20mg/次,3次/d口服;2)潘生丁75mg/次,3次/d口服。同時(shí)給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和抗凝、利尿、消腫、降壓等支持對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用:1)丹紅注射液20mL,稀釋于100mL葡萄糖溶液或生理鹽水中,靜脈滴注,1次/ d,15d為1個(gè)療程,每個(gè)月治療1個(gè)療程,連用3個(gè)月。2)知柏地黃丸(濃縮丸,每8粒含生藥3g)每次8粒,每天3次口服,至潑尼松減至維持量時(shí)。

    表1 2組治療后總體療效對(duì)比[例(%)]

    表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)陰虛火旺證候積分值比較

    1.3.2 觀察方法 觀察浮腫、體征等的變化情況。觀察患者的口干咽燥、潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺表現(xiàn)情況,并參照《新藥治療老年病臨床指導(dǎo)原則》中的“中醫(yī)證候積分法”[2]計(jì)分。觀察治療前及治療后激素首始劑量減量時(shí)、激素減至維持量時(shí)的血常規(guī)、尿蛋白、血漿白蛋白含量、TG、TC、腎功能及肝功能、血糖等變化。隨訪:對(duì)臨床緩解病例隨訪1年。

    1.4 不良反應(yīng) 觀察向心性肥胖、痤瘡、精神興奮、肝功能異常等的發(fā)生情況。

    1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]制訂。1)完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失,治療后3次尿蛋白檢查陰性,或24h尿蛋白定量持續(xù)小于0.19;高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失,尿沉渣計(jì)數(shù)正常,血漿白蛋白恢復(fù)到35g/L以上,血TG、TC基本正常,腎功能正常。2)基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失,治療后尿蛋白3次檢查減少1~2個(gè)“+”號(hào)以上,或24h尿蛋白定量持續(xù)在0.1~0.59之間;血漿白蛋白在30~35g/L之問,血TG、TC接近正常,腎功能正?;蚧菊#ㄅc正常值相差不超過15%)。3)有效:水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn),尿蛋白檢查持續(xù)減少1個(gè)“+”號(hào),或24h尿蛋白定量持續(xù)在0.51~2g之間;血TG、TC與治療前相比有所改善,腎功能有所改善。4)無效:水腫等癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn),24h尿蛋白定量>2g,腎功能無好轉(zhuǎn)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    表3 2組治療前后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白含量及血脂比較

    2 結(jié)果

    2.1 總體療效比較,見表1。

    2.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)陰虛火旺證候積分值比較,見表2。

    2.3 2組治療前后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白含量及血脂比較,見表3。

    2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,見表4。

    2.5 肝腎功能的變化 2組治療前后,腎功能均在正常范圍;肝功能對(duì)照組在首始劑量減量前有5例出現(xiàn)輕度異常,經(jīng)應(yīng)用還原型谷胱甘肽后,均恢復(fù)正常,其余病例肝功能均正常。

    2.6 隨訪結(jié)果 治療組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率6.15%,對(duì)照組復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率23.07%,2組復(fù)發(fā)率比較,治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

    表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和嚴(yán)重水腫為特征表現(xiàn)的一組臨床綜合征。治療主要是激素治療,激素治療的原則是首始劑量要足,減藥要慢,維持時(shí)間要長[3]。隨著激素劑量的變化,即“首始量——減量——維持量——停用”,其人體亦相應(yīng)出現(xiàn)“陰虛火旺——?dú)怅巸商摗柼摗庩杻商摗钡牟±碜兓?]。有研究表明[5]六味地黃丸能顯著提高潑尼松的臨床治療效果,減少病情的復(fù)發(fā)。馬以泉等[6]發(fā)現(xiàn)腎綜患兒血清中激素受體水平有不同程度偏低,而六味地黃丸與激素合用,能減輕應(yīng)用激素后其受體下降的程度,從而保證了激素與其受體結(jié)合的水平。聶莉芳等[7]認(rèn)為補(bǔ)腎固精能消蛋白尿、育養(yǎng)腎陰能消水腫、善后調(diào)理以防復(fù)發(fā)。同時(shí)六味地黃丸對(duì)消化系統(tǒng)的重要臟器肝臟具有保護(hù)作用,有助于恢復(fù)和改善肝臟的正常解毒排泄功能[8]。因而在激素之“首始量”和“減量”階段,我們選用具有滋陰清熱補(bǔ)腎功效的知柏地黃丸配合激素治療。另一方面腎病綜合征患者高脂血癥和血小板功能異常導(dǎo)致血液處于高凝、高黏狀態(tài),故易出現(xiàn)血栓、栓塞并發(fā)癥,而腎血管內(nèi)凝血也加重了腎臟病情的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為,腎病綜合征多屬于虛實(shí)錯(cuò)雜,本虛標(biāo)實(shí)之證[9],瘀血是腎病綜合征病理發(fā)展的產(chǎn)物,同時(shí)也是促進(jìn)腎病綜合征病情發(fā)展的重要因素。丹紅注射液中含中藥丹參和紅花,具活血化瘀之效。有研究[10]表明丹紅注射液能更有效地改善腎病綜合征患者高凝狀態(tài),增強(qiáng)激素的療效,提高腎病綜合征的治療效果。故我們結(jié)合臨床和前人的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用丹紅注射液、知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征。通過本試驗(yàn)表明:總體療效比較治療組有效率92.31%,對(duì)照組有效率83.07%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);激素首始劑量減量時(shí)及減至維持量時(shí),治療組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.01);2組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白含量、TG、TC改善均顯著(P<0.05,P<0.01);向心性肥胖發(fā)生率、痤瘡、精神興奮、肝功能異常均以治療組為低(P<0.01)。2組隨訪1年治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。本試驗(yàn)證明丹紅注射液、知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征其療效優(yōu)于常規(guī)應(yīng)用激素療法。

    綜上所述,應(yīng)用丹紅注射液、知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征,無論是療效的取得,還是減輕激素不良反應(yīng)的發(fā)生及其醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)療法。其為原發(fā)性性腎病綜合征的治療提供了一個(gè)較好的治療方法。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯,1993:158-162.

    [2]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1991:803-804.

    [3]吳金玉,鮑華英.葉任高教授治療腎病綜合征經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1988,12(3):5-6.

    [4]楊霓芝,黃春林.泌尿科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:86.

    [5]胡順金,方琦.六味地黃丸對(duì)激素治療腎病綜合征干預(yù)作用的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2):107-108.

    [6]馬以泉.六味地黃丸對(duì)腎病綜合征患兒外周血糖皮質(zhì)激素受體水平的影響.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,24(3):49.

    [7]聶莉芳.六味地黃湯治療腎病的體會(huì).中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(2):35.

    [8]彭平建,唐民一.六味地黃丸現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2002,13(2):102-103.

    [9]薛黎明,宋純東.腎病綜合征中醫(yī)病機(jī)和治療芻議.江蘇中醫(yī)藥,2010,42(3):69.

    [10]吉強(qiáng),濮紅梅.丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征63例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥,2011,43(7):29-30.

    (2011-09-22收稿)

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