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    生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥44例臨床研究

    2012-06-07 10:06:03杜積慧于文娟于風(fēng)云
    世界中醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:丹梔生脈病機

    杜積慧 于文娟 于風(fēng)云

    (煙臺市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,煙臺市芝罘區(qū)幸福路39號,264000)

    生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥44例臨床研究

    杜積慧 于文娟 于風(fēng)云

    (煙臺市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,煙臺市芝罘區(qū)幸福路39號,264000)

    目的:探討生脈飲合丹梔逍遙散治療糖尿病后抑郁癥的臨床療效。方法:86例辨證為氣陰兩虛、肝郁氣滯的糖尿病后抑郁癥患者隨機分為2組,治療組44例采用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療,對照組42例采用百憂解(鹽酸氟西汀)治療,療程1個月。結(jié)果:治療組44例中臨床控制14例,顯效17例,有效8例,無效5例,總有效率88.6%;對照組42例中臨床控制9例,顯效15例,有效9例,無效9例,總有效率78.6%。2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組;治療組治療后SDS評分、HAMD評分亦明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥是有效且安全的。

    糖尿病后抑郁癥/中醫(yī)藥療法;生脈飲合丹梔逍遙散

    糖尿病后抑郁癥(Diabetic Depression)是指糖尿病發(fā)生后出現(xiàn)的以情緒低落、活動能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙,屬于繼發(fā)性抑郁癥[1]。近年來隨著糖尿病的發(fā)病率逐年增加,糖尿病后抑郁癥亦有逐年增加的趨勢。目前對本病多應(yīng)用西藥抗抑郁劑進行治療,因其起效慢,副作用大,患者常常難以耐受[2]。中醫(yī)辨證論治,對癥用藥,副作用小,治療此病具有一定的優(yōu)勢。我們以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)從糖尿病后抑郁癥的病因病機入手,自擬方劑生脈飲合丹梔逍遙散加減治療本病,取得了滿意的療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 所選90例病例為2008年4月-2009年4月在本院內(nèi)分泌科門診及住院患者,符合

    1997年ADA提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用前瞻性、隨機、對照的試驗研究方法,將符合課題標(biāo)準(zhǔn)的病例90例按進入臨床的先后順序隨機分為治療組(生脈飲合丹梔逍遙散加減)45例,對照組(百憂解)45例。其中治療組有1例病例脫失,對照組有3例病例脫失,未能進行全程觀察。86例進入統(tǒng)計分析,治療組44例,對照組42例。其中男性共32例(占37.2%),女性共54例(占62.8%);年齡最大的為75歲,最小的為29歲,平均年齡58.18±7.26歲。2組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 治療組采用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療,藥物組成:紅參15g,麥門冬15g,五味子15g,牡丹皮15g,梔子15g,炒白芍15g,當(dāng)歸15g,柴胡9g,薄荷9g,茯苓15g,炒白術(shù)15g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志12g,合歡皮12g,甘草6g。中藥為標(biāo)準(zhǔn)湯劑,由煙臺中醫(yī)院煎藥室制成濃縮劑,每袋100mL,100mL/次,日2次口服。用藥療程為1個月。對照組采用百憂解(鹽酸氟西?。┲委煟ǎ好咳?0mg,晨起飯后頓服,療程1個月。注意事項:所有受試者均維持原糖尿病基礎(chǔ)及降糖藥物治療不變。軀體疾病用藥:整個試驗期間允許合并使用原軀體疾病的藥物,應(yīng)盡量保持用藥種類和劑量不變。禁用藥物:不允許合并使用其他任何抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜安眠藥物以及本方案所用中藥以外的其他中藥和中成藥制劑。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀、體征及舌象、脈象的變化;2)空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白測定;3)抑郁自評量表(SDS)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。以上指標(biāo)分別于治療前后各評價1次。

    2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。1)顯效:臨床癥狀體征總積分值下降≥70%,理化檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常,或較治療前改善≥30%。2)有效:臨床癥狀體征總積分值下降≥30%,理化檢查指標(biāo)較治療前有一定改善,改善10%~29%。3)無效:臨床癥狀體征總積分值下降不足30%,理化檢查指標(biāo)無明顯改善,或改善不足10%。

    2.3 治療結(jié)果 治療結(jié)束后,治療組44例患者臨床控制14例,顯效17例,有效8例,無效5例,治療組總有效率88.6%;對照組42例患者臨床控制9例,顯效15例,有效9例,無效9例,對照組總有效率78.6%;2組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。說明生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥的療效明顯優(yōu)于百憂解。治療組治療后SDS評分、HAMD評分亦明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1,表2)。

    表1 2組治療前后SDS評分比較

    表2 2組治療前后HAMD評分比較

    3 討論

    糖尿病后抑郁癥屬于西醫(yī)病名,中醫(yī)屬于郁病的范疇,其病因病機是建立在消渴病的基礎(chǔ)上,故與一般郁病有所不同。我們認(rèn)為消渴病的基本病機為陰津虧耗,燥熱偏盛,日久傷陰耗氣而致氣陰兩虛,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣機郁滯,肝失條達,以致肝氣郁結(jié)、肝郁化火而成氣郁、火郁,并可演變出血郁、痰郁、濕郁等病理變化。由此可見,消渴病郁病的基本病因病機特點是本虛標(biāo)實。本虛主要責(zé)之氣陰兩虛,標(biāo)實主要在于肝氣郁滯、肝郁化火。消渴病郁病在臨床上所表現(xiàn)出的情緒低落、急躁易怒、胸悶不舒、易悲傷等癥狀亦與中醫(yī)學(xué)中肝氣郁結(jié)、肝郁化火的表現(xiàn)相符。

    生脈飲出自《內(nèi)外傷辨惑論》,吳琨在《刪補名醫(yī)方論》中云:“一補、一清、一斂,養(yǎng)氣之道備矣,名曰生脈,以脈得氣充,氣失則弱”“是方君人參以補氣……臣麥冬以清氣……佐五味以斂氣”,三藥合用氣血充足,養(yǎng)陰清火,精神氣足,虛證盡消?!鹅`樞·五變》篇云:“五臟皆柔弱者,善病消癉?!北砻魑迮K虛弱是發(fā)生消渴的重要因素,生脈飲補臟腑之氣陰,治消渴之本,除改善癥狀外,尚能起到降血糖作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:人參對不正常血糖水平有調(diào)整作用,對正常血糖無明顯影響,人參對抗腎上腺素、ACTH和胰高血糖素的作用而增強胰島素對糖代謝的影響,促進葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪。麥冬有降血糖及抗菌作用,能促進胰島細(xì)胞恢復(fù),并促進合成肝糖元。五味子使葡萄糖的磷酸化過程加強[3]。生脈飲主一切氣陰兩虛證,其適應(yīng)癥廣且無毒副作用,對糖尿病及其并發(fā)癥更具適應(yīng)性。

    丹梔逍遙散是中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)情志的名方,糖尿病后抑郁癥是在糖尿病確診后繼發(fā)的心理障礙,既有郁證的特點又有消渴本病存在。治療既要從郁證治療,又要注重消渴的病機特點?!夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》曰:“肝木之所郁,其說有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛,則木不升而郁。陰血少,則肝不滋而枯?!狈街邪仔g(shù)、茯苓者,助土德以升木也;當(dāng)歸、芍藥者,益營血以養(yǎng)肝也;薄荷解熱,甘草和中,獨柴胡一味,一為厥陰之所報,一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云:“木郁達之”。遂其曲直之性,故名逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者,加丹皮解肌熱,炒梔清內(nèi)熱,此加味逍遙散之義(丹梔逍遙散)也?!钡d逍遙散加減方中牡丹皮泄血中伏火,梔子泄三焦之火,導(dǎo)熱下行,既有柴胡解郁,又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,活血化瘀;白術(shù)、茯苓健脾化痰除濕,使運化有權(quán),氣血有源;甘草益氣補中,緩肝之急;薄荷少許助柴胡散肝郁而生之熱。如此配伍,既補肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,立法全面,用藥周到,實為調(diào)和肝脾之名方。方中更加用石菖蒲芳香寧神、開竅,遠(yuǎn)志益心智、開心竅,合歡皮解郁養(yǎng)心安神[4]。

    綜上所述,生脈飲合丹梔逍遙散加減方治療糖尿病后抑郁癥立足整體治療,既調(diào)節(jié)情志治并發(fā)癥郁證又顧護基礎(chǔ)病消渴。

    [1]蔡焯基.抑郁癥—基礎(chǔ)與臨床[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2001:1-2.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

    [3]崔樹德.中藥大全[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1998:677.

    [4]王騰云.丹梔逍遙湯加減治療抑郁癥34例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(9):710-711.

    (2010-02-25收稿)

    On Effectiveness of Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder on Post Diabetes Depression in Forty-four Patients

    Du Jihui,Yu Wenjuan,Yu Fengyun
    (Department of endocrinology,Yantai TCM Hospital,Add.:No.39,Xingfu Road,Yantai,post code:264000)

    Objective:To investigate effectiveness of Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder on post diabetes depression.Methods:Ninety patients identified as qi-yin dual insufficiency and liver-depression qi stagnation were randomized.The treatment group was treated with Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder with Prozac as control for a course of 1 month.Results:The total effective rate of treatment group was 88.6%,14 patients had the conditions under controlled,17 patients were significantly effective,8 patients were effective,5 patients didn’t quite respond to the treatment.The total effective rate of control group was 78.6%,9 patients had their conditions under controlled,15 patients were significantly effective,9 patients were effective,9 patients didn’t quite respond to the treatment.The treatment group had statistically better effectiveness(P<0.01),higher SDS and HAMD scores(P<0.01),without adverse event reported.Conclusion:Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder is effective and safe for treatment of post diabetes depression.

    Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder;Post diabetes depression/Chinese medical therapy

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