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    通絡(luò)復(fù)脈飲治療女性糖尿病冠心病心絞痛35例臨床觀察

    2012-06-07 10:06:03宮衛(wèi)星宮
    世界中醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:復(fù)脈通絡(luò)心絞痛

    宮衛(wèi)星宮 晴

    (1濱州醫(yī)學(xué)院附屬乳山市人民醫(yī)院,山東省乳山市勝利街77號,264500;2北京中醫(yī)藥大學(xué))

    臨床研究

    通絡(luò)復(fù)脈飲治療女性糖尿病冠心病心絞痛35例臨床觀察

    宮衛(wèi)星1宮 晴2

    (1濱州醫(yī)學(xué)院附屬乳山市人民醫(yī)院,山東省乳山市勝利街77號,264500;2北京中醫(yī)藥大學(xué))

    目的:觀察通絡(luò)復(fù)脈飲治療女性糖尿病冠心病心絞痛的臨床療效。方法:將68例患者隨機分為中西藥治療組35例,單純西藥對照組33例,治療組比對照組藥物加通絡(luò)復(fù)脈飲,連續(xù)治療8周后,觀察心絞痛癥狀、心電圖、血糖和血脂等指標的改善情況。結(jié)果:治療組及對照組治療前后心絞痛癥狀和心電圖均有明顯改善,治療組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間的改善優(yōu)于對照組(P<0.05),空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇改善率亦高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西藥聯(lián)合治療女性糖尿病冠心病心絞痛療效顯著。

    女性糖尿?。还谛牟?;心絞痛;通絡(luò)復(fù)脈飲

    隨著年齡的增長,女性代謝綜合征的患者逐漸增多,主要表現(xiàn)為肥胖和糖脂代謝異常,高血壓和糖尿病發(fā)病率明顯增高。研究資料表明,年齡、高血壓、糖尿病和血脂異常是女性冠心病的常見危險因素[1]。女性糖尿病并發(fā)冠心病臨床頗為多見,而對這方面研究較少,對女性冠心病認識不足,導(dǎo)致女性冠心病漏診漏治,死亡率高于男性[2]。自2006年3月-2008年6月,我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,抓住女性糖尿病冠心病心絞痛的臨床特點,辨病與辨證結(jié)合,中西藥聯(lián)合應(yīng)用,隨機對照觀察,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2007年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》關(guān)于糖尿病冠心病的診斷標準[3]。有糖尿病史,年齡大于40歲,心絞痛表現(xiàn),常不典型,有明顯誘因如勞累、情緒變化,心電圖有典型或不典型心肌缺血,并有高血壓、高脂血癥和家族史等冠心病危險因子。臨床辨證屬于氣陰兩虛、痰瘀阻滯,證見胸悶隱痛,時作時止,或心痛如刺,痛引肩背、內(nèi)臂,或肥胖多痰,心下痞滿,心悸氣短,多汗,口干,舌質(zhì)淡暗、少苔,脈沉弦或細澀或結(jié)代。

    1.2 納入標準 符合女性糖尿病冠心病診斷標準,主癥為胸悶隱痛,心前區(qū)刺痛,痛引肩背、內(nèi)臂,心下痞滿;次癥有心悸氣短,神疲乏力,多汗,口干,肥胖多痰,頭暈,煩躁。

    1.3 排除標準 糖尿病急癥,急性心肌梗死,嚴重心律失常,肝腎功能不全,血液病或有出血傾向者,精神病者,過敏體質(zhì)者,不按規(guī)定用藥無法評定療效者。

    1.4 一般資料 選擇2006年3月-2008年6月在乳山市人民醫(yī)院住院和門診治療的女性糖尿病冠心病心絞痛患者68例,隨機摸球法分為2組:治療組35例,年齡49~68歲,平均(55.26±12.35)歲;糖尿病史7~16年,平均(9.62±6.74)年;并發(fā)冠心病6個月~12年,平均(7.28±4.65)年;合并1~2級高血壓16例,穩(wěn)定性心絞痛10例,不穩(wěn)定性心絞痛12例,陳舊性心肌梗死2例,高脂血癥21例。對照組33例,年齡48~69歲,平均(56.72±11.36)歲;糖尿病史6~17年,平均(8.24±6.84)年;并發(fā)冠心病8個月~14年,平均(7.73±5.37)年;合并1~2級高血壓13例,穩(wěn)定性心絞痛8例,不穩(wěn)定性心絞痛10例,陳舊性心肌梗死1例,高脂血癥17例。2組年齡、病史、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 治療方法 2組患者基礎(chǔ)治療條件一致,包括飲食控制、蛋白質(zhì)攝入及體育鍛煉等。對照組選用口服硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿卡波糖片或注射胰島素,高血壓者加服依那普利片,行常規(guī)劑量治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上,配用中藥“通絡(luò)復(fù)脈飲”,組成:人參10g,黃精20g,丹參20g,川芎12g,赤芍15g,瓜蔞15g,黃連10g,郁金10g,延胡索12g,葛根15g,水蛭10g,三七粉3g(沖服)。每日1劑,由我院煎藥室提供,水煎400mL分2次服。2組患者連續(xù)治療8周,停用各種降脂藥物和中成藥。

    2.2 觀察指標及方法 證候計分:根據(jù)主癥和次癥進行積分評定,主癥按4級評定(分別為0、2、4、6分),次癥按2級評定(為0、2分)。血壓:于上午8時左右選擇水銀柱式血壓計進行測量,取2次讀數(shù)的平均值記錄。心率:令患者安靜5min后,心臟聽診計數(shù)1min心跳頻數(shù);記錄每周(w)心絞痛發(fā)作頻數(shù)和持續(xù)時間。治療前后做靜息心電圖(ECG)。生化指標:令患者空腹采血,用全自動生化測量儀檢測空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

    2.3 療效判定標準 按照《中藥(新藥)治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[4],并參考理化指標,評定心絞痛癥狀療效和心電圖療效。顯效:癥狀消失或基本消失;ECG恢復(fù)至“大致正?!被蜻_到正常。有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕;S-T段降低回升0.05mV以上,倒置T波改變變淺(達25%以上),或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效:癥狀和ECG基本與治療前相同。加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重;S-T段較治療前降低0.05mV以上,T波加深(達25%以上),或平坦T波變倒置,以及出現(xiàn)異常心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

    3 結(jié)果

    3.1 2組治療前后臨床癥狀變化比較 治療組顯效14例(49.00%),有效18例(51.14%),無效3例(8.57%),總有效率91.43%;對照組顯效9例(27.27%),有效16例(48.48%),無效8例(24.24%),總有效率75.75%。但2組比較,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0794)。2組治療前后主次癥狀評分改善顯著,見表1。

    表1 2組治療前后主次癥狀評分比較

    3.2 2組治療前后心絞痛、心率和血壓變化比較 見表2,顯示2組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比治療前均明顯減少(P<0.01或P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3.3 2組治療前后心電圖變化比較 治療組顯效7例(20.00%),有效22例(62.86%),無效6例(17.14%),總有效率82.86%;對照組顯效3例(9.09%),有效19例(57.58%),無效11例(33.33%),總有效率66.67%。但2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.1233)。

    3.4 2組治療前后空腹血糖、血脂變化比較 見表3,顯示治療后治療組FPG、TG、LDL-C均有明顯改善(P<0.05),而對照組除FPG外無明顯改善;治療后FPG、HDL-C2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組治療前后心絞痛、心率和血壓變化比較

    表3 2組治療前后空腹血糖、血脂變化比較

    3.5 不良反應(yīng) 治療過程中2組患者各有4例出現(xiàn)頭暈、頭脹痛,調(diào)整西藥劑量后緩解;治療后2組患者血、尿常規(guī)和肝腎功能未見明顯異常。

    4 討論

    女性糖尿病冠心病患者,臨床表現(xiàn)冠心病癥狀并不典型,常無典型胸痛表現(xiàn),而表現(xiàn)為肩背不適,或頸、背、下頜疼痛,伴有頭暈、失眠、煩躁、腹脹、噯氣等,與典型冠心病的表現(xiàn)不符,易于漏診漏治。中醫(yī)學(xué)認為,女性糖尿病冠心病心絞痛屬于消渴病胸痹范疇,究其病機為氣陰兩虛、痰瘀氣滯、心脈不暢所致。故治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、行氣解郁為法,標本兼治,中西藥聯(lián)合可取得良好療效[5]。

    冠狀動脈供血不足,導(dǎo)致心肌急性、暫時的缺血缺氧,可引起心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的危險階段,因此,采取有效治療措施具有重要臨床意義。臨床觀察表明,應(yīng)用降血糖、擴血管和抗血小板凝聚藥物,配合通絡(luò)復(fù)脈飲,治療糖尿病性冠心病心絞痛有較好療效[6]。通絡(luò)復(fù)脈飲方中人參、黃精為君藥,益氣養(yǎng)陰復(fù)脈,改善女性糖尿病氣陰不足;丹參、赤芍、川芎、水蛭、三七為臣藥,活血通絡(luò)利脈,改善冠脈循環(huán),保護缺血心??;瓜蔞、葛根、黃連、郁金、延胡索為佐使藥,寬胸理痰瀉火,解郁行氣止痛。中藥尚能減少心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間,并有明顯降低血壓與調(diào)節(jié)糖脂代謝作用,有效降低TG,升高HDL-C。該方與常規(guī)西藥合用,治療女性糖尿病冠心病具有較好療效,優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療,值得臨床應(yīng)用及深入研究。

    [1]蔣世亮,季曉平,王勇,等.性別對急性心肌梗死患者住院預(yù)后的影響.中華心血管病雜志,2008,36(7):590-593.

    [2]胡大一.轉(zhuǎn)變理念做實我國心血管疾病的預(yù)防.中華心血管病雜志,2008,36(7):577-580.

    [3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:47-52.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[M].1993:41-45.

    [5]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:304-316.

    [6]宮衛(wèi)星.通絡(luò)飲合川芎嗪治療糖尿病性冠心病心絞痛臨床觀察.山東中醫(yī)雜志,2003,22(4):205-206.

    (2010-02-25收稿)

    Treatment of Angina Pectoris by Tongluo Fumai Drink in Female Patients with Coronary Heart Disease and Diabetes

    Gong Weixing1,Gong Qing2
    (1.Rushan Hospital,Binzhou medical college,Add.:77 Shengli Street,Rushan,Shandong Province,post code:264500;2.Beijing U-niversity of Chinese Medicine)

    Objective:To assess the therapeutic effect of Tongluo Fumai Drink on angina pectoris in female patients with diabetes and coronary heart disease.Methods:Sixty-eight patients were randomized,the treatment group(n=35)treated with Fumai Tongluo Drink and Western medicines,and the control group(n=33)treated with Western medicines only,for a course of 8 weeks.The relief of AP symptoms,ECG,blood glucose and lipid were observed.Results:After treatment both groups improved in terms of symptom relief and ECG results.The treatment group showed greater improvements than the control group(P<0.05)regarding reducing seizure frequency,shortening duration of angina pectoris,lower levels of FPG and HDL-C.Conclusion:A combination of Chinese and western medicine has significant efficacy for angina pectoris in female patients with coronary heart disease and diabetes.

    Female diabeties patients;Coronary heart disease;Angina pectoris;Tongluo Fumai Drink

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