傳統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液病老年睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量影響的觀察

沙薇薇

解放軍總醫(yī)院南樓血液科，北京 100853

眾所周知，一個(gè)人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的。正常的良好的睡眠，可以調(diào)節(jié)生理機(jī)能，維持神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，是生命的重要一環(huán)。但住院患者因多種因素往往導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙。雖然睡眠障礙不會(huì)直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏，影響患者病情恢復(fù)[1]。因此，臨床護(hù)理過程中，采取必要的措施，改善和提高患者睡眠質(zhì)量，對(duì)直接、間接地促進(jìn)患者的康復(fù)具有十分重要的意義。故我科于2011年1月～12月，對(duì)收治入院治療的患有不同疾病的老年患者發(fā)生的睡眠障礙問題采用傳統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組研究對(duì)象80例，均為我科于2011年1月～12月收治的不同類型的血液病患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、白天困倦等。②每周發(fā)生3次以上或者持續(xù)1個(gè)月以上。其中男44例，女36例；年齡最小60歲，最大 90歲，平均（72.3±6.8）歲；老年淋巴瘤 30例，白血病18例，骨髓增生異常綜合17例，各種原因引起的貧血15例。所有患者對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意。排除急危重癥、精神障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 睡眠狀況的評(píng)估

采用匹茲保睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量[3]。該量表參與計(jì)分的共有18個(gè)條目，組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分和各成分得分。睡眠狀況評(píng)估的時(shí)間分兩次進(jìn)行，第1次評(píng)估為實(shí)施該項(xiàng)研究前。第2次評(píng)估為實(shí)施該項(xiàng)研究第4周周末。專人負(fù)責(zé)，對(duì)年長且視力減退者，測(cè)評(píng)人員則逐條對(duì)患者閱讀，讓其選擇最適合自己情況的條目。整個(gè)被試過程用10 min完成答卷。

1.2.2 傳統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)方法

睡前浴足與按摩+涌泉穴藥物貼服+音樂療法。

1.2.2.1 睡前浴足與按摩 與每晚8:00～9:00給患者用38～40℃溫水泡腳10 min后行足底按摩。具體操作如下：涂專用的精油或者乳液，按照“泄實(shí)補(bǔ)虛”、“扶正祛斜”的治療原則，根據(jù)足底不同生理反射區(qū)的特點(diǎn)，選擇性采用指按法、推指法、拿法、指揉法、抹法從腳趾至腳跟依次緩慢的按摩各生理反射區(qū)。之后停留在足跟部的失眠穴，再按揉片刻。每只腳大約需按揉15～20 min。需要注意的是，在進(jìn)行足底按摩的時(shí)力度以患者耐受為宜。注意觀察患者的情況，若有異常立即停止操作，適當(dāng)處理。

1.2.2.2 涌泉穴藥物貼服 ①取穴：足底部凹陷處，約足第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處。②將用五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、冰片研制過篩成細(xì)末，加熟凡士林?jǐn)嚢杈鶆虺筛酄?，再制成直徑?.5 cm×1.5 cm、厚0.3 cm的藥餅。每晚八點(diǎn)按摩后的雙足洗凈擦干，遵醫(yī)囑將藥餅貼于涌泉穴。局部用脫敏膠布固定。第2天8點(diǎn)取下，10次為1療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2.3 音樂療法 浴足按摩涌泉穴服藥后，讓患者平臥，戴耳機(jī)為其播放優(yōu)美舒緩的曲子。每晚1次，每次15～20 min。

1.2.3 觀察指標(biāo)

主要觀察患者整體睡眠質(zhì)量的改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 LSD-t檢驗(yàn)。以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的睡眠質(zhì)量明顯提高，各因子得分差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

血液科患者所患疾病多慢性病，病程長，療效差，易發(fā)生多種發(fā)癥。特別是我科收治患者多為老年人，因長期患病住院產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒導(dǎo)致的精神活動(dòng)效率的下降、軀體的不適導(dǎo)致的社會(huì)功能的降低、住院環(huán)境的不習(xí)慣以及家庭經(jīng)濟(jì)等多種因素，容易出現(xiàn)睡眠障礙。有研究報(bào)道，住院患者睡眠型態(tài)紊亂的發(fā)生率高于63.6%[4]。患者長期的失眠，可進(jìn)一步導(dǎo)致情緒和心理發(fā)生改變，還可以增加患者腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快血壓上升血管收縮血小板的黏性增加，導(dǎo)致患者疾病程度加重或誘發(fā)新的疾病發(fā)生。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣屬陽，血屬陰，氣的功能以推動(dòng)、溫煦為主，血的功能以營養(yǎng)、滋潤為主。氣血之間存在著氣為血帥、血為氣母的關(guān)系。血的化生過程離不開氣化。無論是飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微、水谷精微轉(zhuǎn)化成營氣和津液、營氣和津液轉(zhuǎn)化成血液的過程，還是精轉(zhuǎn)化成血的過程，均需要依靠氣的作用。氣盛，則生血充足；氣虛，則影響血的化生，甚而出現(xiàn)血虛。血液在脈中的循行有賴于氣的推動(dòng)，即所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”。心氣的推動(dòng)、肺氣的宣發(fā)布散、肝氣的疏泄條達(dá)均與血液的運(yùn)行密切相關(guān)，無論哪個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)，均可導(dǎo)致血行不暢。氣對(duì)血液具有統(tǒng)攝作用，使之循行于脈中，而不致外溢。氣的統(tǒng)攝作用主要是由脾氣來實(shí)現(xiàn)的。如脾氣虛，不能統(tǒng)血，臨床上就會(huì)出現(xiàn)各種出血病證，被稱為“氣不攝血”。血是氣的載體，同時(shí)也是氣的營養(yǎng)來源。因此，氣不可能在沒有血的情況下獨(dú)自存在。臨床上血虛會(huì)使氣的營養(yǎng)無源，導(dǎo)致氣亦虛；血脫則使氣無所依附，從而氣也隨之而脫。結(jié)合我科收治的疾病種類而言，均存在血虛、氣虛、營衛(wèi)不足、衛(wèi)氣運(yùn)行失常、心的溫陽功能與腎的滋陰功能不能協(xié)調(diào)、臟腑功能失調(diào)等病機(jī)和病理。這些是導(dǎo)致患者不寐的主要原因。特別是我科對(duì)某些血液病采用的放療、化療以及藥物治療引起的一些列副作用，更加導(dǎo)致經(jīng)脈功能失常，加重上述諸癥。另外患者長期患病或住院導(dǎo)致情志不碎，也可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，斜火擾動(dòng)，影響干的藏魂功能，進(jìn)一步出現(xiàn)神不安居，夜不能寐等癥狀。所以，改善提高患者睡眠質(zhì)量可直接間接地促進(jìn)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)和臟腑及身心功能的好轉(zhuǎn)。

腳被譽(yù)為人體的“第二心臟”，人體的重要臟腑、器官在足部均有各自的對(duì)應(yīng)反射區(qū)，雙腳的穴位達(dá)到66個(gè)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腳是人體陰氣最盛的地方，非常容易受寒，從而導(dǎo)致血液淤積，循環(huán)不暢。泡腳或者足部按摩可通過血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)，能調(diào)節(jié)機(jī)能平衡，恢復(fù)器官功能，收到祛病健身之效。另外腳部有上千個(gè)神經(jīng)末梢，按摩腳又可以緩解身體某些部位的疼痛感和僵硬感，促進(jìn)腿部的血液流通，緩解腳部肌肉疲勞，增加患者的舒適度。

涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，也是人體位置最低的穴位，可引氣血下行[5]。穴位貼敷法具有獨(dú)特的療效，即可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用，達(dá)到調(diào)整臟腑氣血陰陽，治療疾病之目的。穴位貼腐敗所用藥味均可從根本上起到改善睡眠及療疾作用。其中丹參具有養(yǎng)血活血養(yǎng)神定志之功效；川芎為血中之氣藥，能行氣養(yǎng)血，佐一當(dāng)歸補(bǔ)血，使心血充盈，心志安寧；冰片辛香穿透，引藥透達(dá)皮膚毛竅，促進(jìn)藥物吸收?？傊?，上述四要，互為君臣輔佐，故能有效改善患者睡眠。

音樂療法的應(yīng)用，可使患者身心放松，心情愉悅，有效地避免和緩解了夜間的緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步提高了本療法的治療效果。

上述傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法，各具優(yōu)勢(shì)且相互促進(jìn)，對(duì)血液科老年患者睡眠障礙的改善起到了良好的作用。足底的按摩和穴位藥物的貼服，促進(jìn)了患者經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，有效地緩解了軀體的各種不適，音樂療法的應(yīng)用，使患者情志舒暢，心情愉悅。使影響睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)均得到了很大的改善，最終能夠在生理、心理方面比較舒適，內(nèi)外環(huán)境相對(duì)比較和諧的狀態(tài)下安然入眠。

表1 傳統(tǒng)綜合干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)各因子得分比較（x±s，分，n=80）

總之，血液病患者因多種原因可引起不同程度地睡眠障礙，采用睡前浴足和按摩+涌泉穴藥物貼服+音樂療法“三位一體”傳統(tǒng)綜合干預(yù)措施，可有效地改善和提高患者的睡眠質(zhì)量，直接、間接地促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

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