血液保存中血紅蛋白、紅細胞和紅細胞壓積參數(shù)變化

鄧梅英 寧 芳 蔣利星

1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院輸血科，廣西桂林 541001；2.廣西壯族自治區(qū)桂林市中心血站，廣西桂林 541004

臨床上有80%以上的輸血患者需要補充的是紅細胞而非全血。紅細胞在貯存期間的質(zhì)量變化直接關系到臨床輸血的療效。國內(nèi)外專家學者已從電解質(zhì)生化指標、酶類和免疫分子的變化等多方面對貯存紅細胞進行了研究，并對紅細胞懸液在貯存期間的質(zhì)量變化進行了評價。本文從血紅蛋白含量和紅細胞參數(shù)的變化對貯存期的紅細胞懸液進行觀察和分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本

標本來源于本市中心血站無償獻血者的血液制備成的紅細胞懸液。

1.2 觀察對象

收集2008年5月～2009年2月264份庫存紅細胞懸液的血標本（獻血員），分別以儲存 0、7、14、21、28 d 和 35 d 6個時間段為6個觀察組，即1組（儲存0 d）血標本49份；2組（儲存 7 d）血標本 48份；3組（儲存 14 d）血標本 47份；4組（儲存21 d）血標本44份；5組（儲存28 d）血標本32份；6組（儲存35 d）的血標本34份。

1.3 樣本留取

取一根30～40 cm的無菌膠管，用無菌結口機 （泰爾茂SC-201A型）將其連接在已制備好的懸浮紅細胞血袋上；充分混勻懸浮紅細胞并灌注到無菌膠管內(nèi)，熱合然后分離于血袋。將灌注好懸浮紅細胞的無菌膠管分成6斷，分別在0、7、17、21、28、35 d 進行檢測。

1.4 檢測儀器

采用KX-21型全自動電子血細胞儀（日本Symex公司）分別對以上紅細胞懸液的血標本進行血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）和紅細胞壓積（HCT）測定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2、3、4 組 Hb、RBC、HCT 的含量其組間差異不明顯。 與2、3、4 組比較，5、6 組的 Hb、RBC、HCT 的含量明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各組庫存紅細胞懸液血標本中Hb、RBC、HCT 檢測結果見表 1。

表1 各組庫存紅細胞懸液血標本中Hb、RBC、HCT含量比較（x±s）

3 討論

紅細胞懸液是臨床輸血中使用最多的血制品之一，主要用于糾正患者因紅細胞數(shù)量減少而導致貧血引起缺氧現(xiàn)象，提高攜氧能力。因此，紅細胞在貯存期間的質(zhì)量是臨床輸血療效的保證。當血液離開人體血循環(huán)在體外保存過程中，紅細胞的ATP含量、細胞結構及功能將發(fā)生一系列變化，K+、Ca2+、P、Mg2+等逐漸增高，Na+則逐漸降低。細胞內(nèi)外離子平衡失?？蓪е录毎p傷，細胞破壞加速，細胞質(zhì)量下降[1-2]。本實驗結果顯示，血液在4℃保存期間，血液中的Hb、RBC和HCT會發(fā)生變化，隨著儲存的時間延長，其濃度、數(shù)量和比值逐漸下降。從表1可見，血液在采集制備當天檢測Hb為（151.0±11.6）g/L，RBC 為（6.02±0.49）×1012/L，HCT 為（55±6）%，當保存到第7天時Hb、RBC和HCT均開始下降，保存到28 d以后其各個比值已明顯下降。觀察保存了7、14、21、28、35 d的血液變化情況，發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白濃度已分別下降了3.3%、4.8%、5.8%、9.9%和15.3%；紅細胞計數(shù)分別下降了3.5%、4.5%、5.8%、10.5%和14.9%；紅細胞壓積比值分別下降了1.8%、3.7%、5.8%、18.4%和17.5%。從下降的幅度來看，血液在保存7、14、21 d，其血紅蛋白、紅細胞和紅細胞壓積比值變化并不明顯；而血液在保存了28、35 d后的血紅蛋白、紅細胞和紅細胞壓積比值與前三組結果比較明顯的下降，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一變化提示，紅細胞在體外保存的過程中，血液的質(zhì)量將會發(fā)生改變。有學者觀察到，保存期間的紅細胞其代謝功能會受到貯存環(huán)境、時間、保養(yǎng)液等因素的影響，部分紅細胞逐漸衰老，細胞膜的完整性受到裂解破損并釋放血紅蛋白，游離血紅蛋白含量上升，溶血會隨著時間的延長而發(fā)生，紅細胞受到破壞[3-5]。有研究提示血液在4℃保存中，紅細胞損壞率每天平均為1%[6]。由此可見，紅細胞的數(shù)量和血紅蛋白濃度隨著血液保存的時間延長而減少和降低，尤其是貯存后期的血液，將會影響到需要補充紅細胞提高攜氧能力的貧血患者的療效。特別對于急性失血患者、慢性貧血患者和造血功能障礙患者的輸血，應注意給予保存期較短的血液輸注，以提高輸血的治療效果。此外，在血液體外保存的技術方面，如何能提高紅細胞的保存質(zhì)量，如何通過對紅細胞的保存液、保存環(huán)境和保存條件等的觀察和比較，了解保存紅細胞與正常人體內(nèi)紅細胞在功能狀態(tài)上的差異，了解紅細胞功能的改變將會對臨床輸血效果產(chǎn)生何種的影響等，都值得我們繼續(xù)探討和研究[1,7]。

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