硬膜外自控鎮(zhèn)痛對胸部手術(shù)患者術(shù)后肺功能及炎性因子的影響觀察

蔡永江

北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518036

胸部手術(shù)患者由于手術(shù)的原因術(shù)后多對肺部功能造成一定的影響，手術(shù)后的疼痛也可能對患者的呼吸功能造成一定的影響，另外疼痛對患者而言是一種刺激性反應(yīng)，可造成機體的炎性因子的升高[1-2]，故控制好疼痛對于改善患者的多項評估指標(biāo)的作用不嚴(yán)而言。本文中筆者即就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對胸部手術(shù)患者術(shù)后肺功能及炎性因子的影響進(jìn)行觀察，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2011年12月于本院進(jìn)行胸部手術(shù)的68例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（靜脈自控鎮(zhèn)痛組）和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）各34例。對照組患者中，男 22 例，女 12 例，年齡 22～72 歲，平均（53.4±6.7）歲，手術(shù)種類：肺部手術(shù)15例，食管手術(shù)12例，其他手術(shù)7例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組患者中，男21例，女13例，年齡23～73 歲，平均（53.6±6.4）歲，手術(shù)種類：肺部手術(shù) 16 例，食管手術(shù)12例，其他手術(shù)6例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者在各項基本資料數(shù)據(jù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＞0.05），故認(rèn)為兩組患者具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同種疾病及同種情況的患者的治療方案基本無差異，另外，其中對照組術(shù)后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，由外周靜脈進(jìn)行用藥鎮(zhèn)痛，氟哌利多與嗎啡用藥，鎖定間隔時間為5 min，一次用量1 mL。觀察組則進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，主要為布比卡因與嗎啡組成鎮(zhèn)痛藥物，鎖定間隔時間為20 min，一次用量1 mL。兩組患者的其他處理方式基本無差異，后將兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的肺功能及炎性因子水平進(jìn)行比對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得兩組患者的基本資料及術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)的肺功能指標(biāo)及炎性因子水平數(shù)據(jù)的均采用軟件包SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的肺功能評估指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的肺功能評估項目中的肺活量、呼吸頻率、動脈血氧分壓、呼氣峰流速及潮氣量等均無差異（均P＞0.05），而術(shù)后 1、3、5 d 肺活量、呼吸頻率、動脈血氧分壓、呼氣峰流速及潮氣量兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的肺功能評估指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的血清炎性因子評估指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的血清 IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP 及TNF-α等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而術(shù)后1、3、5 d 兩組患者的血清 IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP 及 TNF-α比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的血清炎性因子評估指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

胸部手術(shù)后患者由于疼痛及手術(shù)對機體的造成的手術(shù)性創(chuàng)傷等原因，患者多存在肺部功能受到影響的現(xiàn)象，另外因為手術(shù)對于患者而言是一種較為明顯的較大的應(yīng)激性創(chuàng)傷，患者的多項血清炎性因子也呈現(xiàn)較高的狀態(tài)[3]，如血清IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP 及 TNF-α 水平均是臨床較多研究中已經(jīng)得到肯定的用于評估患者的炎性狀態(tài)的有效指標(biāo)。而以往的國內(nèi)外較多的研究[4-5]也基本可以肯定疼痛對患者術(shù)后康復(fù)的影響，當(dāng)疼痛得到有效控制時，患者的肺部功能得到有效改善，通氣狀態(tài)也得到改善，同時鎮(zhèn)痛作用也可能對患者的呼吸中樞造成一定的影響，從而對患者的呼吸狀態(tài)造成明顯的影響[6]。另一方面，當(dāng)疼痛得到有效緩解時，其對機體的不良影響刺激也隨之得到有效控制，機體炎性狀態(tài)的變化則體現(xiàn)在血清炎性因子的水平的降低方面，且研究認(rèn)為這些降低是隨著疼痛控制的效果而呈現(xiàn)一定的波動的，故也可以認(rèn)為對于這些指標(biāo)的研究可以從一個方面反映鎮(zhèn)痛方式的有效性及可取性，可以作為評估鎮(zhèn)痛方式效果的有效指標(biāo)之一[7-8]。

本文中筆者就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對胸部手術(shù)患者術(shù)后肺功能及炎性因子的影響進(jìn)行觀察分析，并將其與靜脈自控鎮(zhèn)痛組患者的這些評估指標(biāo)的變化進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)其在改善患者的肺功能（肺活量、呼吸頻率、動脈血氧分壓、呼氣峰流速及潮氣量等） 及血清炎性因子 （血清IL-6、IL-8、IFN-γ、hs-CRP及TNF-α等）方面的效果均顯著優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛組的患者，肯定了硬膜外自控鎮(zhèn)痛較靜脈自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢的同時，也說明了其在促進(jìn)患者康復(fù)中的效果。綜上所述，筆者認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對改善胸部手術(shù)患者術(shù)后肺功能及控制炎性狀態(tài)均有積極的作用。

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