不同方案治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床對比研究

湯治中 徐應(yīng)樂 易進(jìn)科 湯 勇 王文科

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院康復(fù)科，湖北十堰 442000

急性腦卒中發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病率及致死率高，患者急性期過后常留有不同程度的肢體癱瘓，影響患者日常生活[1-2]。痙攣性偏癱是影響患者肢體功能恢復(fù)的重要因素，如何有效地緩解肢體痙攣對改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究的目的是通過比較溫針與電針治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床療效，以期選擇合理的治療方法更好地改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2011年7月本院住院治療的120例缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均行頭顱CT或MRI確診，120例患者中，男68例，女52例。年齡43～78歲，中位年齡63.6歲。所有患者均有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等痙攣性偏癱體征，均為單側(cè)肢體癱瘓，排除腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全及意識障礙者。將120例患者隨機分入對照組與觀察組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予缺血性腦卒中常規(guī)治療，給予抗血小板藥物、他汀類藥物治療，并積極治療合并癥。給予早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括床上良肢位擺放、被動活動、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、吞咽功能的訓(xùn)練等。觀察組給予溫針治療，具體方法為：取穴合谷、曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉等穴位，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，運針得氣后，用艾柱纏繞針柄溫針，每穴炙3壯。每日1次，10次為1個療程，共進(jìn)行30次治療。對照組接受電針治療，取穴與觀察組相同，針刺后接通電針儀，每次治療20min，每日1次，10次為1個療程，共進(jìn)行30次治療。

1.3 評估指標(biāo)

采用Ashworth量表評估肢體痙攣狀態(tài)，改良Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力（ADL），F(xiàn)MA運動功能評定肢體運動功能，腦卒中影響量表（SIS 310）評估患者生活質(zhì)量。Ashworth量表共分為 0～4級，評分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，患者肢體痙攣狀態(tài)越嚴(yán)重。FMA運動功能評定：正常為100分，分值越低表示患者肢體運動功能越差。改良Barthel指數(shù)：滿分為100分，分值越低表示自理能力越差。SIS量表包括：手功能、力氣、ADL/IADL、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和參與8個領(lǐng)域64個條目，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Ashworth評分比較

治療前兩組Ashworth評分無差別，治療后1個月觀察組上、下肢Ashworth評分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組治療前后Ashworth評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者肢體功能及日常生活能力恢復(fù)比較

治療前兩組改良Barthel指數(shù)評分、FMA評分無差別，治療后1個月，觀察組上訴指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組改良Barthel指數(shù)評分及FMA評分比較（x±s，分）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組SIS 310各項評分均無差別，治療后觀察組觀察組SIS各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 見表 3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

急性腦卒中患者大多數(shù)會經(jīng)歷脊髓中樞休克所導(dǎo)致的弛緩性癱瘓和脊髓中樞控制下的痙攣性癱瘓時期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣性偏癱是由于脊髓中樞興奮，α－γ環(huán)路活動性增加所引起[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣性偏癱是由于肝腎陰虛、血不養(yǎng)筋所致，治療上應(yīng)該補益肝腎，養(yǎng)血柔筋，取穴時上肢應(yīng)取陽經(jīng)穴，下肢取陰經(jīng)穴[4]。《醫(yī)學(xué)入門》記載：“寒熱虛實，皆可炙之。”《靈樞·官能篇》記載：“上氣不足，推而揚之；下氣不足，積而從之”。說明針炙而使氣血推而上之、引而下之的攻效。

本組結(jié)果顯示：痙攣性偏癱患者溫炙1個月后上、下肢Ashworth評分顯著低于電針治療者，改良Barthel指數(shù)評分、FMA評分及SIS 310各項得分均顯著優(yōu)于電針治療者。說明相對于電針，溫炙對于改善患者肢體痙攣狀態(tài)、肢體功能、日常生活能力方面效果更為理想，患者生活質(zhì)量得到提高。溫針是將艾炙的熱力通過針體直接給人體溫?zé)岽碳?，具有溫通?jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用[5]?！夺樦司塾ⅰ酚涊d：“其法針于穴，以香白芷作團餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效”?！渡裰私?jīng)綸》記載：“炙者溫暖經(jīng)絡(luò)宜通氣血，使逆者得順，滯者得行”。溫針灸具有針刺和艾灸刺激的雙重作用，通過針刺鎮(zhèn)痛、溫?zé)嵝?yīng)和艾灸的藥力等因素作用于患處穴位附近的神經(jīng)血管，達(dá)到治療目的。溫炙可降低周圍神經(jīng)的興奮性，發(fā)揮舒筋通絡(luò)和散淤通脈的作用，減輕肌肉、肌腱和韌帶痙攣及僵直狀態(tài)[6-7]。取穴合谷穴及足三里，合谷穴位于上，足三里穴位于下，一上一下，上下配穴，刺激運動神經(jīng)，引起運動神經(jīng)沖動，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。溫炙配合康復(fù)訓(xùn)練更有利于改善患者肢體痙攣狀態(tài)，溫炙患肢痙攣肌附近穴位，結(jié)合以控制痙攣為基礎(chǔ)的神經(jīng)促通術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，使患者肢體功能恢復(fù)更快。同時由于溫炙可增加局部組織溫度，加快血液循環(huán)，具有消除水腫的作用，因此可減輕腦卒中患者的肢體水腫。

綜上所述，與電針治療相比，溫針可顯著改善腦卒中痙攣性偏癱患者肢體功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：1-7.

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[3]申翔.中風(fēng)后痙攣性偏癱的針灸治療研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（5）： 70-73.

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[6]朱崇應(yīng).溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011， 31（8）：113-114.

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