碘普羅胺冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者腎臟功能的影響分析

陳 晨

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥品管理科，河南洛陽(yáng) 471003

近年來(lái)，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，造影劑的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，然而造影劑引起的腎功能損害已成為醫(yī)院獲得性腎衰竭的主要因素之一，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視[1]。如何選擇高效低毒的造影劑是臨床安全合理用藥的關(guān)鍵。我院分析探討了低滲非離子型造影劑碘普羅胺對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者腎臟功能的影響，旨在為臨床用藥提供參考。現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2012年2月收治的行碘普羅胺冠狀動(dòng)脈造影患者3 953例作為研究對(duì)象，均為冠心病患者，均有不同程度的冠狀動(dòng)脈梗阻現(xiàn)象；病程4～12年，平均（6.48±2.19）年；其中，男 2 262 例，女 1 691 例；年齡 35～72歲，平均（47.59±11.43）歲；體重 45～89 kg，平均（66.28±10.95）kg；文化程度：大專及以上1 693例，高中1 052例，初中及以下1 208例。全部患者冠狀動(dòng)脈造影前均行腎功能檢查，結(jié)果提示血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）水平均在正常范圍內(nèi)。造影前患者均有不同程度的焦慮情緒，焦慮自評(píng)量表（VAS）評(píng)分為（58.21±11.15）分。排除合并高血壓、高血脂、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能衰竭、藥物過敏等患者。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前1 d禁食、禁飲，并將手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮。常規(guī)給予阿司匹林或氯吡格雷，必要時(shí)服用安定類鎮(zhèn)靜劑緩解患者的焦慮情緒，以免對(duì)手術(shù)造成不利影響，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。選擇股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等位置作為穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行局部注射麻醉，注入造影劑。穿刺后將鞘管插入動(dòng)脈，指引導(dǎo)管到達(dá)病變冠狀動(dòng)脈。通過指引導(dǎo)管將導(dǎo)絲送過冠狀動(dòng)脈的梗阻部位，再經(jīng)此導(dǎo)絲，將球囊擴(kuò)張器送入梗阻部位，氣囊充氣后冠狀動(dòng)脈受到擴(kuò)張，粥樣硬化斑塊破裂，梗阻解除。

全部患者均使用碘普羅胺370注射液（商品名：優(yōu)維顯，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mL∶37 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970417）作為冠狀動(dòng)脈造影劑，使用劑量為75～150 mL[2]。 分別于造影前、造影后 24、48、72 h 空腹抽取靜脈血進(jìn)行血清BUN、SCr水平檢測(cè)，以比較造影前后患者腎功能的變化。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

如造影后患者SCr值高于造影前44μmol/L或與造影前比較上升超過25%，則提示發(fā)生該患者發(fā)生腎功能損害[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造影前后腎功能比較

全部患者中422例患者造影后發(fā)生腎功能異常，發(fā)生率為10.68%（422/3 953），其中388例患者造影72 h后恢復(fù)正常，恢復(fù)率為91.94%（388/422）。發(fā)生腎功能異?；颊咴煊昂?4、48 h BUN、SCr水平明顯升高，與造影前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造影后72 h患者BUN、SCr水平恢復(fù)至造影前水平（P＞0.05）。見表1。

表1 腎功能異常患者造影前后BUN、SCr水平比較（x±s，n=422）

2.2 造影前后焦慮程度比較

采用VAS評(píng)價(jià)患者焦慮程度，以標(biāo)準(zhǔn)分50分為臨界值，得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。造影后患者焦慮程度明顯改善，與造影前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后VAS評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床用于診斷和治療冠心病最直觀的方法，具有創(chuàng)傷小、直觀等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診治工作提供了較大的便利。該項(xiàng)操作必須向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑以充分、清晰的顯示血管影像，這期間造影劑所致不良反應(yīng)在所難免。近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈造影劑對(duì)冠心病患者腎臟功能產(chǎn)生的不良影響已引起臨床的重視，成為心臟科和放射科醫(yī)生共同關(guān)注的問題。一般認(rèn)為非離子型造影劑的腎損害作用低于離子型造影劑，安全性較高[4]。目前造影劑引起腎臟功能損傷的機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其腎損害作用與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①造影劑可引起腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)變化，開始階段血流暫時(shí)性增加，之后由于血管舒張和收縮的不平衡而迫使血液從腎髓質(zhì)流向腎皮質(zhì)，引起腎髓質(zhì)缺血；②造影劑可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞脫水，其中所含的電解質(zhì)與蛋白質(zhì)相互作用，造成腎小管阻塞；③造影劑有直接毒性作用，可引起腎小管上皮細(xì)胞壞死、溶酶體增多。在高齡、合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、造影前腎功能不全等高危因素影響下，患者發(fā)生造影劑腎病的幾率大大增加。因此，應(yīng)用造影劑時(shí)應(yīng)注意適應(yīng)證的掌握[5]。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，盡量緩解或消除其焦慮情緒，防止不良的心理狀態(tài)對(duì)不良反應(yīng)的促進(jìn)作用。檢查后或術(shù)后囑患者多飲水，以增加尿液量，從而促進(jìn)造影劑的排泄，最大限度地減輕造影劑造成的不良反應(yīng)。

碘普羅胺是一種低滲非離子型造影劑，具有良好的水溶性，進(jìn)入靜脈后易于擴(kuò)散，在血循環(huán)中不與血漿蛋白結(jié)合，也不參與機(jī)體的代謝過程，始終呈游離狀態(tài)，因此，其對(duì)組織和腎臟血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。碘普羅胺臨床常見的不良反應(yīng)一般有過敏反應(yīng)、過敏性休克、急性左心衰竭、心臟驟停、精神異常、腮腺潴留、腎功能異常等[6-7]。本研究結(jié)果表明：采用碘普羅胺作為冠狀動(dòng)脈造影劑對(duì)患者腎臟功能影響較小，其腎損害多為一過性，臨床應(yīng)用較為安全。

[1]徐傳金，張文忠，孔素麗，等.碘普羅胺對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者腎功能的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10（5）：322-324.

[2]嚴(yán)紅，全國(guó)莉，靳立軍，等.碘普羅胺與碘帕醇用于行冠脈造影的腎功能不全患者的腎毒性對(duì)比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1303-1305.

[3]李艷華，張麗莉，趙春雁，等.等滲及低滲造影劑對(duì)高?；颊甙l(fā)生造影劑腎病的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（4）：683-686.

[4]胡云珍，盧曉陽(yáng).碘普羅胺致急性腎衰竭[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（3）：183-184.

[5]張鵬飛.碘普羅胺冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者腎功能的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2007.

[6]李俊鳳，黃葉莉，李莉，等.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中碘普羅胺注射液過敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2009，22（10）：96.

[7] 王菊榮，張玉江.碘普羅胺不良反應(yīng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（4）：997-998.