鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)政策需更細(xì)化

張自然

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會(huì)同市相關(guān)部門起草了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干政策（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《若干政策》），提出了鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)辦醫(yī)的18條政策。這些政策帶給社會(huì)資本哪些發(fā)展機(jī)遇？他們?nèi)绾慰创@些政策？就此本刊記者采訪了本市兩家社會(huì)資本辦醫(yī)并已有一定發(fā)展規(guī)模的醫(yī)院院長(zhǎng)，請(qǐng)他們談對(duì)此政策的看法

為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》，加快推進(jìn)本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)首都地區(qū)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，更好地滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會(huì)同市相關(guān)部門起草了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干政策（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《若干政策》），提出了鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)辦醫(yī)的18條政策。這些政策帶給社會(huì)資本哪些發(fā)展機(jī)遇？他們?nèi)绾慰创@些政策？就此本刊記者采訪了本市兩家社會(huì)資本辦醫(yī)并已有一定發(fā)展規(guī)模的醫(yī)院院長(zhǎng)——北京三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)王保國(guó)和和安太婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)陳鳳林，請(qǐng)他們談對(duì)此政策的看法。

為社會(huì)資本推開“玻璃門”

《若干政策》提出要全面開放首都醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。允許社會(huì)資本在本市舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重。本市需要新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，優(yōu)先安排社會(huì)資本進(jìn)入，凡是社會(huì)資本能辦的，政府不再舉辦；當(dāng)出現(xiàn)多個(gè)社會(huì)主體同時(shí)申請(qǐng)時(shí)，可通過公平競(jìng)爭(zhēng)的方式確定舉辦主體。

王保國(guó)院長(zhǎng)認(rèn)為，目前應(yīng)是辦醫(yī)院的好時(shí)機(jī)。過去民營(yíng)醫(yī)院雖數(shù)量多，僅北京的民營(yíng)醫(yī)院就達(dá)數(shù)千家，但發(fā)展規(guī)模都普遍不大。新醫(yī)改政策出臺(tái)，絕對(duì)是為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供了良機(jī)。北京鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)的18條意見非常具體，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。關(guān)鍵的問題是如何把好的政策和想法落地，發(fā)揮政策效力。北京在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)改領(lǐng)域方面做了很多有前瞻性的探討，出臺(tái)的這18條意見可行性很強(qiáng)，有些理念和做法在全國(guó)都是超前的。當(dāng)然這也是基于北京的就醫(yī)群體和所擁有的資源不同。從政策出發(fā)點(diǎn)可以看出，北京市要把民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng)，做成?？漆t(yī)院、特色醫(yī)院，政策則為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供和創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境。

王保國(guó)從四個(gè)方面論述政策創(chuàng)造的良好環(huán)境所在，具體體現(xiàn)在：

一是在審批方面。《若干政策》提出社會(huì)資本和政府投資在同一區(qū)域進(jìn)行投資審批時(shí)，優(yōu)先審批社會(huì)資本。社會(huì)資本優(yōu)先是非常好的政策，這種做法很對(duì)。因?yàn)橥峭顿Y實(shí)體，不管是社會(huì)投資還是政府投資，最終都體現(xiàn)在為一個(gè)區(qū)域的公民提供醫(yī)療服務(wù)，普惠于民，在此情況下，政策優(yōu)先社會(huì)投資，通過社會(huì)資本運(yùn)作和管理，推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)服務(wù)于區(qū)域公民，起到和政府投資一樣的作用，同樣造福于民。所以，優(yōu)先社會(huì)投資的政策思路客觀上會(huì)鼓勵(lì)和壯大社會(huì)資本辦醫(yī)的熱情。

二是在用地方面，政策有所優(yōu)惠，但需更具體的運(yùn)作步驟和具體落實(shí)。比如說可以和醫(yī)院的性質(zhì)相掛鉤。非盈利性的民營(yíng)醫(yī)院，如果與公立醫(yī)院發(fā)揮同等公共服務(wù)職能的，可免費(fèi)供地或優(yōu)惠價(jià)格供地。如地價(jià)太貴會(huì)限制民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模壯大，制約其發(fā)展，不利于民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng)。所以，土地供應(yīng)的配套政策很重要。

三是在引進(jìn)人才方面，給民營(yíng)醫(yī)院政策扶持。在此政策下，民營(yíng)醫(yī)院可不僅面向北京納才，還可面向全國(guó)，甚至引進(jìn)海外人才。通過政策扶持使民營(yíng)醫(yī)院可從各地引進(jìn)高端人才，解決戶口等具體問題，有利于吸引人才。同時(shí)，在經(jīng)營(yíng)體制上，民營(yíng)醫(yī)院更有利于人才流動(dòng)。

四是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院推行高端化發(fā)展，向高新技術(shù)的方向推進(jìn)?！度舾烧摺诽岢觯?jīng)審核屬于醫(yī)學(xué)高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化、應(yīng)用和擁有高新技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目，按規(guī)定享受土地供應(yīng)和政府土地收益的優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定，并享受相關(guān)優(yōu)惠政策。把醫(yī)療行業(yè)當(dāng)作高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)看待，尊重醫(yī)生工作的技術(shù)含量，體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。這是非常先進(jìn)的理念和治理方式。傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)生如果進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院，會(huì)在意是否失去原有的社會(huì)和學(xué)術(shù)地位，只有在這些方面給予同等政策支持，才能引進(jìn)更多人才到民營(yíng)醫(yī)院。

政策還在醫(yī)保、新農(nóng)合、政府采購服務(wù)等方面，使民企和政府資本準(zhǔn)入門檻相同，在管理體制、制度等方面也有新突破。

期盼政策更為細(xì)化

《若干政策》提出，支持社會(huì)資本參與本市公立醫(yī)院改制重組。這將給社會(huì)資本的成長(zhǎng)帶來什么機(jī)遇？政策如何使社會(huì)資本更好的利用這一機(jī)遇？采訪中，這兩位院長(zhǎng)在表達(dá)了對(duì)政策充分期待的同時(shí)，也希望在具體政策執(zhí)行中，比如對(duì)醫(yī)院重組的具體模式、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的用地需求、民營(yíng)醫(yī)院的稅收支持、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的科研創(chuàng)新等方面，有更為細(xì)化的措施。

安太婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)陳鳳林認(rèn)為，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)是大勢(shì)所趨。醫(yī)療本質(zhì)是服務(wù)行業(yè)，須有民營(yíng)企業(yè)介入才能有聲有色。醫(yī)療作為服務(wù)行業(yè)，其改革速度遠(yuǎn)滯后于其他服務(wù)行業(yè)。 在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)中，政策可考慮做成第二次“公私合營(yíng)”。所謂公私合營(yíng)就是在辦院過程中，給社會(huì)資本和公立醫(yī)院同等待遇，不再嚴(yán)格區(qū)分所有的分野。陳鳳林期待具體政策設(shè)計(jì)與執(zhí)行中能對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)要進(jìn)行適當(dāng)分離。比如某些有實(shí)力的公立綜合性醫(yī)院，可拿出幾個(gè)發(fā)展比較弱的科室，設(shè)定明確條件和準(zhǔn)入門檻，進(jìn)行市場(chǎng)化拍賣，通過市場(chǎng)中介機(jī)構(gòu)運(yùn)作進(jìn)行拍賣或托管。一家公立醫(yī)院的所有權(quán)固然非常重要，但相對(duì)而言，更有意義的是經(jīng)營(yíng)權(quán)。他認(rèn)為把醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)進(jìn)行適當(dāng)分離，也是解決看病難，看病貴問題的一個(gè)考慮路徑。他強(qiáng)調(diào)同一病種，同一服務(wù)項(xiàng)目，可能民營(yíng)醫(yī)院的收費(fèi)普遍要低于公立醫(yī)院，唯有如此，民營(yíng)醫(yī)院才能在市場(chǎng)中立足。

《若干政策》提出，保證社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的合理用地需求。將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)用地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理安排用地需求。社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按劃撥方式用地，也可按協(xié)議出讓或租賃的方式取得土地。社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有償方式用地，經(jīng)國(guó)土等有關(guān)部門審核符合條件的，可按協(xié)議出讓方式供地。

陳鳳林認(rèn)為，既然醫(yī)療是服務(wù)行業(yè)，應(yīng)吸收當(dāng)年特區(qū)發(fā)展的模式鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，鼓勵(lì)有一定規(guī)模和水平的民營(yíng)醫(yī)院辦分院。相較于對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)在土地政策上的優(yōu)惠而言，陳風(fēng)林更強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)開放對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的支持力度。他認(rèn)為土地有形，但市場(chǎng)無形，其價(jià)值遠(yuǎn)大于土地。對(duì)一些社會(huì)資本而言，享受土地優(yōu)惠政策的機(jī)會(huì)比較有限，與其如此，不如租房發(fā)展更現(xiàn)實(shí)方便。在關(guān)于醫(yī)療用地的優(yōu)惠政策設(shè)計(jì)中，他認(rèn)為可采用市場(chǎng)化拍賣方式，出資方提交計(jì)劃書，政府規(guī)定利用土地要達(dá)到一定的營(yíng)業(yè)額和受益群體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)就診量和科室都有明確限定，對(duì)土地利用實(shí)行實(shí)行承諾制。政府通過設(shè)定土地利用標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到政府對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)的要求設(shè)定。就達(dá)到設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的可進(jìn)行一定補(bǔ)貼，若達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，就進(jìn)行制裁。采用市場(chǎng)化方式，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁，賦予同等機(jī)會(huì)參與。

《若干政策》提出，支持社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)科研發(fā)展與技術(shù)創(chuàng)新。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與本市新技術(shù)、新產(chǎn)品（服務(wù)）認(rèn)定，經(jīng)認(rèn)定具有先進(jìn)技術(shù)或產(chǎn)品（服務(wù)）的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府在相關(guān)基本建設(shè)、關(guān)鍵設(shè)備購置和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等方面給予資金支持。鼓勵(lì)社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定，并享受相關(guān)優(yōu)惠政策。同時(shí)，《若干政策》提出，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅。對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用制劑免征增值稅等支持社會(huì)辦醫(yī)稅收政策。

安太婦產(chǎn)醫(yī)院已被認(rèn)定為“高科技企業(yè)”。安太現(xiàn)有7個(gè)關(guān)于不育癥方面的發(fā)明專利，2個(gè)美國(guó)，2個(gè)歐盟，3個(gè)在中國(guó)。但安太雖然享受企業(yè)所得稅減半高新技術(shù)待遇，仍然覺得負(fù)擔(dān)過重。希望高新技術(shù)企業(yè)免收所得稅，給高新技術(shù)企業(yè)更大的擴(kuò)展空間。作為高新技術(shù)企業(yè)，就是在專利申請(qǐng)費(fèi)用方面減免了一半費(fèi)用，但相對(duì)而言，是毛毛雨。所以，稅收的優(yōu)惠扶持對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來說是非常實(shí)在和實(shí)惠的。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅免征，是直接受益。但民營(yíng)醫(yī)院要繳納33%的企業(yè)所得稅，負(fù)擔(dān)房租、員工開支、市場(chǎng)開發(fā)費(fèi)外，幾乎沒有利潤(rùn)，也就沒有富裕資金再擴(kuò)張。

陳鳳林認(rèn)為，民用醫(yī)院發(fā)展擴(kuò)張過程中，融資和資本不是最大問題，主要是缺政策。比如安太如果政策允許，他們擬再開設(shè)立幾家分院。有了梧桐樹，再招鳳凰來，比較容易解決資金問題。他說自己可以“找錢”，可以通過實(shí)行股份制，進(jìn)行融資。但關(guān)鍵是要給民營(yíng)市場(chǎng)，要給公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的政策環(huán)境。安太想設(shè)立分院的想法，在現(xiàn)實(shí)執(zhí)行中就極為困難。因?yàn)樵O(shè)立分院的審批手續(xù)和新開一家醫(yī)院一樣，而且現(xiàn)有政策不允許民營(yíng)醫(yī)院辦分院。周折的審批過程讓他們規(guī)模擴(kuò)張執(zhí)行不易。安太醫(yī)院已在北京南城開辟了自己的客戶市場(chǎng)，也希望在北城有個(gè)分院，服務(wù)一方百姓。但審批手續(xù)的繁瑣，使他們很期待在《若干政策》的政策效應(yīng)下，能夠被允許辦分院，審批手續(xù)能順利完成。

《若干政策》提出，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全市醫(yī)療衛(wèi)生職稱評(píng)定、人才選拔和培訓(xùn)體系，在技術(shù)職稱評(píng)定、繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)等方面與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。

王保國(guó)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生最大的職責(zé)應(yīng)該是看病，應(yīng)該重視臨床。但臨床在發(fā)表論文方面卻存在發(fā)表論文困難等現(xiàn)實(shí)問題。為了職稱評(píng)定等，臨床醫(yī)生只能更多做基礎(chǔ)研究。中國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)上的專家評(píng)估體系、評(píng)獎(jiǎng)、基金申請(qǐng)等制度都需要改革與突破。而這次《若干政策》中，對(duì)職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)研究等給予了明確的政策支持。這是個(gè)利好。

他認(rèn)為，在社會(huì)資本辦院過程中，重要的是投資人與專家達(dá)成共識(shí)或默契。只有當(dāng)民營(yíng)醫(yī)院被專家當(dāng)成事業(yè)時(shí)，專家與投資人才真正建成命運(yùn)共同體。搞專業(yè)要依靠專家。專家的價(jià)值在股權(quán)關(guān)系上要得到合理體現(xiàn)。所以，民營(yíng)醫(yī)院要通過設(shè)立內(nèi)部股權(quán)激勵(lì)等機(jī)制使專家和醫(yī)院間建立起命運(yùn)共同體，讓其有一種主人意識(shí)，建立起命運(yùn)共同體和價(jià)值認(rèn)同。他認(rèn)為在《若干政策》正式發(fā)布后，很多社會(huì)資本會(huì)很有興趣進(jìn)入這一領(lǐng)域，一定要重視建立起命運(yùn)共同體，才能更有效地促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

北京三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)王保國(guó)

《若干政策》提出要全面開放首都醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。王保國(guó)院長(zhǎng)認(rèn)為，目前應(yīng)是辦醫(yī)院的好時(shí)機(jī)。新醫(yī)改政策出臺(tái)，絕對(duì)是為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供了良機(jī)

北京安太婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng) 陳鳳林

陳鳳林認(rèn)為，民用醫(yī)院發(fā)展擴(kuò)張過程中，融資和資本不是最大問題，主要是缺政策