以為是更年期綜合征

魯艾林

46歲的陳阿姨，絕經(jīng)已經(jīng)有一年多，一直以為自己是更年期提前到來。絕經(jīng)之前，陳阿姨身體一直很好，但絕經(jīng)以后，陳阿姨感覺自己衰老得特別快，不僅“老眼昏花”，看東西越來越模糊不清，還經(jīng)常頭暈、頭痛。剛開始沒怎么當(dāng)回事，以為是“更年期綜合征”，抓了很多中藥，調(diào)理了一段時(shí)間，癥狀不僅沒有緩解，反而越來越嚴(yán)重。特別是右眼，視力明顯下降，頭暈、頭痛，有時(shí)會(huì)加劇。更讓陳阿姨憂心的是，感覺自己越長越難看了——嘴唇變厚了、臉變大了、腰變粗了……

如果說鏡子會(huì)騙人，有心理作用的因素，但手套和鞋子總不會(huì)騙人的，陳阿姨最近發(fā)現(xiàn)自己手腳都變大，原來的手套和鞋子都小得穿不下了。意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，陳阿姨決定到醫(yī)院徹底查一查。經(jīng)過幾個(gè)科室的輾轉(zhuǎn)，最后陳阿姨在神經(jīng)外科找到了答案。醫(yī)生為她進(jìn)行了神經(jīng)系統(tǒng)、視力、視野檢查，又讓她做了化驗(yàn)、頭顱磁共振、CT檢查。最后對她說，她的所有癥狀不是“更年期綜合征”，而是腦子里長了一種叫“垂體瘤”的腫瘤。

垂體瘤是鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，約10萬人口中即有l(wèi)例。隨著檢測方法的普及和檢測水平的不斷提高，垂體瘤的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。癥狀表現(xiàn)為腫瘤占位的壓迫癥狀，如頭痛、頭昏。由于垂體在頭顱內(nèi)的位置靠近視神經(jīng)，一旦發(fā)生腫瘤，很容易壓迫視神經(jīng)引發(fā)相應(yīng)的癥狀，如視物模糊、視野缺損，如影響腺體就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌改變的癥狀。陳阿姨表現(xiàn)出的是垂體瘤典型的絕經(jīng)、視力障礙、肢端肥大等多重癥狀。由于垂體瘤臨床表現(xiàn)千差萬別，早期多不易被發(fā)現(xiàn)，容易被誤診?；颊唛_始選擇就診的科室也相對分散，最常見的就診科室為眼科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、皮膚科、骨科以及皮膚科等。往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情。嚴(yán)重的可能發(fā)生垂體卒中，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、視力急劇下降、眼外肌麻痹，甚至昏睡、昏迷、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥狀。

垂體瘤治療主要是消除腫瘤占位引起的癥狀。目前，首選的方法是手術(shù)切除。主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。放射治療對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展，有時(shí)使腫瘤縮小，對視力、視野有所改善，但多不能根本治愈。藥物治療在停藥后垂體瘤可繼續(xù)增大，癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。

專家提醒廣大讀者，垂體腺瘤大多是良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療可以獲得較好的效果。女性朋友在內(nèi)分泌及月經(jīng)改變的同時(shí)，伴有慢性頭痛、進(jìn)行性視力減退、視野缺損等方面改變，應(yīng)考慮到神經(jīng)科就診。經(jīng)頭顱磁共振、CT檢查，以及內(nèi)分泌化驗(yàn)，可以及時(shí)確診。術(shù)前視力影響愈嚴(yán)重的病人，手術(shù)后恢復(fù)的可能性愈小，故早診斷、早治療是關(guān)鍵，也是爭取手術(shù)治愈的先決條件。如出現(xiàn)雙側(cè)視力短時(shí)間內(nèi)急劇下降提示垂體卒中可能，一經(jīng)確診即需緊急手術(shù)挽救視力。術(shù)后需長期隨訪，復(fù)發(fā)者可考慮再次手術(shù)。對于早期發(fā)現(xiàn)的病人，90%可經(jīng)鼻孔蝶竇顯微手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后第二天即可飲水進(jìn)食，第三天可下地行走，一般在第4～6天可出院。

醫(yī)生及時(shí)給陳阿姨進(jìn)行了經(jīng)鼻垂體瘤切除手術(shù)治療。術(shù)后，陳阿姨恢復(fù)得很好，眼睛看得清了，頭也不暈不痛了，更神奇的是自己的月經(jīng)又來了。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院腦外科主任醫(yī)師）

（整理何丹丹）（編輯林妙）