“麻將相關(guān)性”暈厥

阿木

“老木，120出診，快起床啊！”喊聲把我從美夢(mèng)中叫醒。迷糊著摸出手機(jī)，看了看時(shí)間，凌晨?jī)牲c(diǎn)整！

來(lái)到護(hù)士站，一看通知單，病人就在醫(yī)院旁邊不遠(yuǎn)的一個(gè)鐵路家屬院。撥通電話簡(jiǎn)單詢問(wèn)了一下病情：說(shuō)是突然暈倒，現(xiàn)在已經(jīng)清醒了，只是面色蒼白，有點(diǎn)心慌，年齡也不是很大，不到50歲。不到5分鐘，救護(hù)車就到了小區(qū)。下車進(jìn)屋一看，真的是煙霧繚繞，一片狼藉啊。那刺鼻的煙草的味道，把人都熏得有點(diǎn)睜不開(kāi)眼?？蛷d麻將桌，麻將灑落一地。一個(gè)中年男子被三個(gè)穿著鐵路制服的人攙扶著坐在地上，面色蒼白，意識(shí)還是清晰的，至少面部表情不是異常痛苦。我立即上前摸了一下患者雙側(cè)的脈搏，很是有力，沒(méi)有休克。

“怎么回事？剛才到底發(fā)生了什么？”

“不知道啊，我們剛下班，在這里打麻將，打著打著他就突然趴在了麻將桌上，接著便倒在了地上?！币粋€(gè)男同事說(shuō)。

“現(xiàn)在有什么不舒服？剛才暈倒的時(shí)候，你自己知道嗎？現(xiàn)在能夠記起來(lái)嗎？”我問(wèn)患者。

“不知道怎么回事，突然胸疼，接著就什么也不知道了！”患者費(fèi)力地說(shuō)，看來(lái)是很難受。

“現(xiàn)在還疼嗎？疼的時(shí)候背疼嗎？”我問(wèn)?！艾F(xiàn)在好多了，有一點(diǎn)背疼?！敝心昴凶油纯嗟卣f(shuō)。

我又看了看病人雙側(cè)眼瞼，不容置疑，是蒼白的。

“他以前有過(guò)貧血嗎？”我問(wèn)?！皼](méi)有啊，一直都挺正常的，就是以前血壓有一點(diǎn)高，不過(guò)經(jīng)常吃藥啊?！被颊叩钠拮诱f(shuō)。

我拿起聽(tīng)診器放在病人心前區(qū)，怎么聽(tīng)不到心音呢？我有一點(diǎn)點(diǎn)緊張了，讓患者掀開(kāi)上衣，認(rèn)真仔細(xì)地聽(tīng)一下，哦，有一點(diǎn)，不過(guò)心音真的太低，可以用遙遠(yuǎn)來(lái)形容了，不仔細(xì)聽(tīng)還真是聽(tīng)不到。

立即讓護(hù)士為病人接上心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，同時(shí)扶著病人慢慢躺下。直覺(jué)告訴我，患者的暈厥不簡(jiǎn)單。

伴隨著監(jiān)護(hù)儀的“滴！滴”聲，液晶屏上顯示出了患者的心電情況，竇性心律，心率75次/分，ST段沒(méi)有問(wèn)題，首先可以確認(rèn)病人不是急性心肌梗死，那會(huì)是什么呢？為什么患者的臉色會(huì)這么蒼白？血壓也顯示出來(lái)：140/90毫米汞柱，也不是很高，這個(gè)結(jié)果給我的印象是短期內(nèi)患者不會(huì)突然呼吸心跳驟停。

小心翼翼地把患者安頓在救護(hù)車上，回到醫(yī)院?；颊吒杏X(jué)稍稍好了一點(diǎn)，不再那么疼了，臉上也有了一點(diǎn)血色。難道真是血管神經(jīng)性暈厥？我考慮著。護(hù)士已經(jīng)為他接上多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。我?guī)е蓡?wèn)再次撩開(kāi)患者的上衣，再次聽(tīng)診，這次很清楚了，心音很清晰，但不正常，我在每一個(gè)聽(tīng)診區(qū)都聽(tīng)到了收縮期的雜音，甚至在遠(yuǎn)離心臟靠近肩部的鎖骨上窩也聽(tīng)到了那個(gè)奇怪的雜音。

“心臟以前有問(wèn)題嗎？比如說(shuō)先天性心臟病？”我急忙問(wèn)。

“沒(méi)有啊，以前心臟很好，每年體檢，醫(yī)生都沒(méi)有說(shuō)我心臟有問(wèn)題?！被颊叽鸬馈＿@就表明患者的心臟雜音是新發(fā)生的，很可能與這次的暈厥和胸疼有關(guān)，會(huì)不會(huì)是夾層動(dòng)脈瘤？雜音是由于主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常引起？

我的心弦立即緊繃起來(lái)，很危險(xiǎn)。立即請(qǐng)心臟外科醫(yī)生來(lái)會(huì)診，同時(shí)聯(lián)系彩超室，進(jìn)行急診血管彩超。馬上告訴患者的家人，可能是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，“這個(gè)病太兇險(xiǎn)，隨時(shí)有破裂出血死亡的可能?！蔽艺f(shuō)。“大夫，有辦法治療嗎？”患者妻子顫抖緊張地問(wèn)。

5分鐘后，心外科醫(yī)生趕到了，做出的診斷和我一樣，立即推病人去彩超室。彩超顯示“三根毛”血管，確診I型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。立即把病人推去心外科住院，準(zhǔn)備行手術(shù)治療。

“麻將相關(guān)性”暈厥就這樣被確診了?，F(xiàn)在想起仍心有余悸。讓患者在最短的時(shí)間得到明確的診斷，得到有效的正確的治療，應(yīng)該是急診科醫(yī)生的職業(yè)追求！

（編輯林妙）