手術(shù)治療頑固性高血壓

單其俊

今年31歲的王先生有高血壓病家族史，兩年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時(shí)可達(dá)210/130毫米汞柱，口服多種藥物控制效果不佳，血壓一直在160/ 100毫米汞柱上下波動(dòng)。另一名64歲的張先生，患原發(fā)性高血壓15年，近年來(lái)明顯加重，經(jīng)常感到胸悶。曾到多家醫(yī)院就診，口服多種降壓藥物，血壓控制仍然不夠理想，長(zhǎng)期在180/100毫米汞柱左右波動(dòng)。最近他們選擇了一種最新的介入手術(shù)方法治療高血壓，術(shù)后血壓立即下降了約20毫米汞柱，感覺(jué)輕松多了。

這是江蘇省首次為原發(fā)性高血壓患者施行的射頻導(dǎo)管消融去腎部分交感神經(jīng)手術(shù)，術(shù)后兩位患者血壓下降明顯，觀察一周后順利出院。

專(zhuān)家介紹，微創(chuàng)介入手術(shù)治療頑固性高血壓，為我國(guó)人數(shù)眾多的高血壓患者提供了新的治療方法選擇，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。對(duì)于這兩位高血壓一直難以控制的患者而言，如果沒(méi)有這種手術(shù)治療，將會(huì)出現(xiàn)高血壓病的多個(gè)并發(fā)癥。

手術(shù)前后用了不到60分鐘時(shí)間，醫(yī)生在給患者局部麻醉之后，從大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，借助動(dòng)脈造影的指引，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導(dǎo)管頭端，送到患者的腎臟動(dòng)脈內(nèi)，然后根據(jù)患者腎動(dòng)脈的長(zhǎng)短和粗細(xì)，精確選取4~6個(gè)靶點(diǎn)，使用8~10瓦的能量，消融腎動(dòng)脈外膜的部分神經(jīng)末梢，阻斷支配腎臟的交感神經(jīng)，從而達(dá)到控制高血壓的治療目的。

患者術(shù)后平均血壓保持在129/76毫米汞柱，輔助少量藥物，基本可以維持在理想水平，患者和家屬對(duì)治療效果非常滿意。

消融腎動(dòng)脈外膜的交感神經(jīng)可控制高血壓

專(zhuān)家介紹，人體內(nèi)的交感神經(jīng)過(guò)度興奮是導(dǎo)致高血壓的關(guān)鍵因素，因此，抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，可以治療頑固性高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥。消融位于腎動(dòng)脈外膜的交感神經(jīng)，在一定程度上可抑制交感神經(jīng)的興奮，從而達(dá)到控制高血壓的目的。

從2007年開(kāi)始，澳洲學(xué)者就將現(xiàn)代導(dǎo)管技術(shù)和射頻消融技術(shù)，應(yīng)用于治療頑固性高血壓，創(chuàng)立了經(jīng)導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療高血壓這一新的非藥物治療方法，在實(shí)踐中取得了滿意的效果。國(guó)內(nèi)學(xué)者隨后也相繼進(jìn)行了一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，這種手術(shù)可以幫助頑固性高血壓患者控制血壓，減少降壓藥的種類(lèi)和劑量。醫(yī)生們通過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，掌握了消融的能量、時(shí)間、溫度等技術(shù)參數(shù)，從而保證了手術(shù)的成功。

為高血壓患者提供新的治療方法選擇全球健康調(diào)查顯示，每年約有700萬(wàn)人因血壓控制不良而死于高血壓相關(guān)疾病。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)高血壓患者已達(dá)2億人，每年有l(wèi)000萬(wàn)新增加的高血壓患者。全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別為29.8%、24.7%和6.1%，呈現(xiàn)“知曉率、治療率、控制率偏低，發(fā)病率增長(zhǎng)迅速”的局面。

高血壓疾病的后果往往是靶器官的損害，顯著增加冠心病、心功能不全、中風(fēng)和腎功能不全等發(fā)生率，并且其發(fā)病具有年輕化趨勢(shì)。目前，高血壓治療的基本原則是早期、聯(lián)合、長(zhǎng)期治療，對(duì)于1級(jí)高?；蛘邩O高危、2級(jí)及其以上的高血壓患者均應(yīng)該采用聯(lián)合治療方案。

醫(yī)學(xué)界一直在尋找高血壓治療的新策略，希望能“一勞永逸”地治療高血壓病，使患者無(wú)需長(zhǎng)期服藥就能持續(xù)有效地降壓，并能減少該病引起的靶器官損害。而介入手術(shù)治療高血壓，即是醫(yī)學(xué)界目前正在重點(diǎn)探索的治療新方法之一。

這項(xiàng)新開(kāi)展的射頻導(dǎo)管消融去腎臟交感神經(jīng)的手術(shù)，為高血壓患者提供了新的治療方法選擇。盡管目前還僅僅限于治療頑固性高血壓，但隨著研究的深入和方法的改進(jìn)，該手術(shù)治療范圍和適應(yīng)證有望擴(kuò)大至一般原發(fā)性高血壓患者。屆時(shí)，部分高血壓患者將無(wú)需長(zhǎng)期或終身服藥。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師）

（整理陳步偉）（編輯林妙）