頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者的急救護(hù)理體會(huì)

張旦

[摘要] 目的 總結(jié)頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者的急救措施及護(hù)理體會(huì)。 方法 回顧性分析2011年1月～2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過(guò)敏性休克患者的病例資料，比較急救護(hù)理前后患者生命體征的變化情況，總結(jié)對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者的急救措施及護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者的急救護(hù)理后，33例患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，全部救治成功，無(wú)死亡病例發(fā)生，急救后患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于急救護(hù)理前（P<0.05）。 結(jié)論 熟悉頭孢類藥物過(guò)敏性休克的早期癥狀及體征，及時(shí)備齊急救所需的物品及藥品，熟練掌握急救護(hù)理的操作技能，及時(shí)給予患者急救和實(shí)施護(hù)理是對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏性休克搶救成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 頭孢類藥物；過(guò)敏性休克；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0150-03

Emergency nursing experience for patients with cephalosporins induced allergic shock

ZHANG Dan

Emergency Department， Jiangyin People's Hospital in Jiangsu Province， Jiangyin 214400， China

[Abstract] Objective To summarize the emergency treatment measures and nursing experience for the patients with cephalosporins induced allergic shock. Methods Medical records of 33 patients with cephalosporins induced allergic shock who were rescued and treated in our hospital from January 2011 to December 2013 were analyzed retrospectively. The patients' vital signs before and after emergency nursing were compared. The emergency treatment measures and nursing experience for the patients with cephalosporins induced allergic shock were summarized. Results Through emergency nursing of the 33 patients with cephalosporins induced allergic shock， all the patients' vital signs returned to stable. All the patients were successfully rescued and treated and no death occurred. The patients' each observation indicator after emergency treatment was significantly better than that before emergency nursing（P<0.05）. Conclusion Familiarization with the early symptoms and signs of cephalosporins induced allergic shock， timely preparation of emergency treatment required articles and drugs， mastery of operation skills of emergency nursing and timely implementation of emergency treatment and nursing are key to successfully rescuing patients with cephalosporins induced allergic shock

[Key words] Cephalosporins； Allergic shock； Emergency treatment； Nursing

過(guò)敏性休克是指機(jī)體對(duì)于某類生物制劑或藥物發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，藥物過(guò)敏性休克發(fā)生急促，可引發(fā)喉嚨頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降、呼吸衰竭等，其來(lái)勢(shì)兇猛，若不及時(shí)搶救可在短時(shí)間內(nèi)死亡，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。頭孢類藥物為廣譜抗生素，其藥物療效好且副作用小，對(duì)球菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性菌均有效，具有耐酶、耐酸等優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛用于皮膚、呼吸及泌尿系統(tǒng)等感染[2，3]，但臨床隨著此類藥物廣泛使用，過(guò)敏性休克的報(bào)道也隨之增多，本文整理2011年1月～2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過(guò)敏性休克患者的病例資料，從中分析總結(jié)出急救護(hù)理的方法與體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過(guò)敏性休克患者的病例資料，其中男18例，女15例，年齡23～78歲，平均（41.5±13.4）歲。引起過(guò)敏性休克的藥物分別為頭孢曲松16例，頭孢噻肟鈉11例，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉6例。所有患者經(jīng)過(guò)敏試驗(yàn)均呈陰性，患者均在靜脈給予頭孢類藥物后5～15 min內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏性休克的早期癥狀，其臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)不同程度的頭暈、血壓正?；蚱汀⑿貝灇饩o、脈搏細(xì)速、上腹部不適、煩躁不安、惡心嘔吐、四肢及全身濕冷或大汗淋漓等，其中5例出現(xiàn)嗜睡狀，其余患者均神志清楚。

1.2 急救措施

患者發(fā)生休克后應(yīng)先立即停止過(guò)敏性藥物，患者取休克臥位并立即吸氧，氧流量設(shè)置為（6～8）L/min，并給患者加蓋棉被取暖，給予患者皮下注射0.1% 鹽酸腎上腺素注射液0.5～1.0 mg（上海禾豐制藥有限公司，H31021062，規(guī)格：1 mL∶1 g），肌肉注射25 mg鹽酸異丙嗪注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31021497，規(guī)格：1 mL∶25 mg），靜脈注射40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（pfizer Manufacturing Belgium NV，H20130301，規(guī)格：40 mg）。同時(shí)建立兩條靜脈通道，一條用于靜脈滴注5%葡萄糖500 mL（5%葡萄糖注射液，華裕制藥有限公司，H10983091），以維持患者血壓，另一條靜脈滴注500 mL代血漿用于補(bǔ)充有效循環(huán)血量[4]，觀察患者呼吸情況，若患者喉頭水腫嚴(yán)重則應(yīng)給予氣管切開并機(jī)械通氣。若患者表現(xiàn)為心跳突然停止，則給予心肺復(fù)蘇并同時(shí)行腎上腺素心內(nèi)注射，可根據(jù)患者實(shí)際情況重復(fù)注射；遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物治療（異丙嗪、苯海拉明等）；若患者仍有意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，緩解其緊張、恐懼心理。

1.3 護(hù)理方法

①急救護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者在運(yùn)用頭孢類藥物中出現(xiàn)過(guò)敏性休克的早期臨床癥狀，應(yīng)立即更換輸液器及輸注的頭孢類藥物，并立刻告知醫(yī)師，準(zhǔn)備好急救藥物及儀器，遵醫(yī)囑開始進(jìn)行搶救。予以心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征，包括脈搏、脈壓、收縮壓以及中心體溫與體表溫度差值，記錄每小時(shí)平均尿量；保持呼吸道及靜脈通路的暢通；開放兩條靜脈通道，其中一條用于輸入升壓藥以維持患者在急救過(guò)程中的血壓，另外一條則用于補(bǔ)充患者有效的循環(huán)血量，在急救期間，注意觀察患者的意識(shí)情況及生命特征，急救期間注意保暖，避免由于腦缺氧而造成的嚴(yán)重不良后果。②急救后基礎(chǔ)護(hù)理：搶救成功后對(duì)患者施予特別護(hù)理，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化情況，每10 min記錄一次至2 h后生命體征平穩(wěn)，同時(shí)，觀察患者急救后的末梢循環(huán)情況及意識(shí)情況，床頭放置標(biāo)志過(guò)敏藥物的標(biāo)志，在護(hù)理期間需要有預(yù)見性地做好可能出現(xiàn)各種緊急情況的處理準(zhǔn)備。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄患者出現(xiàn)休克征兆以及對(duì)患者實(shí)施急救之后生命體征平穩(wěn)2 h的脈搏、血壓、平均每小時(shí)尿量、中心體溫以及患者的平均皮膚溫度差。

休克指標(biāo)：平均每小時(shí)尿量在17 mL以內(nèi)為少尿；中心體溫與平均皮膚溫度差值在1℃以上為體溫異常；收縮壓<90 mmHg、脈壓<20 mmHg為存在休克[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者的急救護(hù)理后，33例患者均全部救治成功，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)死亡病例，并且33例患者急救后各項(xiàng)指標(biāo)均較急救前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

過(guò)敏性休克是一種速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，其機(jī)制為抗原與抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起，其發(fā)生不可預(yù)測(cè)，并與藥物正常藥理作用、藥物毒性反應(yīng)、給藥途徑及給藥劑量均無(wú)關(guān)[6]，變態(tài)反應(yīng)來(lái)勢(shì)急且兇猛，若不及時(shí)采取急救措施則會(huì)給患者造成極大的痛苦，甚至死亡。常見的致敏藥物有青霉素類、頭孢菌素類、酶類、生物制品、含碘造影藥等[7]。其中頭孢類藥物是一種廣譜殺菌藥，具有較強(qiáng)的殺菌能力，因臨床發(fā)生過(guò)敏率低于青霉素而被廣泛地應(yīng)用于臨床[8]，臨床上對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏的預(yù)防主要是進(jìn)行變態(tài)試驗(yàn)，但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)有些患者在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)后還是有可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

過(guò)敏性休克與個(gè)體是否屬于過(guò)敏性體質(zhì)有著密切的關(guān)系，因此在用藥前護(hù)士應(yīng)必須詳細(xì)詢問(wèn)其過(guò)敏史情況[9]，對(duì)于無(wú)過(guò)敏史患者應(yīng)做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，方法是用頭孢類的原藥物配皮試液進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，注意皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用，若更換批號(hào)需重做皮試，患者在用藥中途中斷用藥3 d以上即使未更換批號(hào)也需重新進(jìn)行皮試試驗(yàn)，對(duì)于有過(guò)敏史或皮試試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性者應(yīng)禁止使用該藥品，避免過(guò)敏性休克的發(fā)生[10]。

本研究通過(guò)對(duì)2011年1月～2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過(guò)敏性休克患者急救護(hù)理分析總結(jié)，結(jié)果顯示經(jīng)急救護(hù)理后患者均全部救治成功，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)死亡病例，并且33例患者其急救后各項(xiàng)指標(biāo)均較急救前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)長(zhǎng)期以來(lái)的急救護(hù)理，我院總結(jié)以下護(hù)理體會(huì)：①應(yīng)提高全院醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，組織學(xué)習(xí)以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)能力，并采取考核的形式保證每位醫(yī)護(hù)工作者均能夠充分掌握藥物的不良反應(yīng)可能的先兆及其早期癥狀，在使用藥物前應(yīng)再次閱讀使用說(shuō)明書，對(duì)藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施做到心中有數(shù)。②在用藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，時(shí)刻觀察患者局部及全身反應(yīng)，對(duì)患者的主訴引起重視，從而做到能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小的變化反應(yīng)，以加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。③在用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止頭孢類藥物的輸注，并立即通知醫(yī)師，更換輸液器且準(zhǔn)備好急救相關(guān)物品，護(hù)理人員應(yīng)積極地盡早實(shí)施急救[11]；保持呼吸道通暢，保證氧氣吸入，發(fā)熱時(shí)給予物理降溫[12]，為患者爭(zhēng)取時(shí)間。④日常工作時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品及物品，且有規(guī)律存放，避免在急救時(shí)因找不到相關(guān)物品而延誤急救時(shí)間。⑤護(hù)理工作者需要熟練掌握各項(xiàng)急救操作技能，以更好地配合醫(yī)生實(shí)施急救。⑥做好對(duì)患者的心理護(hù)理，給患者及其家屬適當(dāng)說(shuō)明情況以穩(wěn)定其情緒，爭(zhēng)取與患者及家屬取得配合以促進(jìn)患者康復(fù)。心理護(hù)理：由于藥物的過(guò)敏性休克給患者帶來(lái)巨大的刺激及在搶救過(guò)程當(dāng)中各類繁多的急救措施的運(yùn)用，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁不安以及焦慮等不良心理反應(yīng)，因此在急救的整個(gè)過(guò)程以及急救后的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要保持鎮(zhèn)靜、避免出現(xiàn)慌亂，熟練操作各項(xiàng)急救方法，向患者及其家屬及時(shí)說(shuō)明情況并穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取患者及其家屬的配合，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需要耐心地與患者進(jìn)行溝通，告知患者積極配合醫(yī)生的治療，并鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[13-16]。

綜上所述，熟悉頭孢類藥物過(guò)敏性休克的早期癥狀及體征，及時(shí)備齊急救所需的物品及藥品，熟練掌握急救護(hù)理的操作技能，及時(shí)給予患者急救和實(shí)施護(hù)理是對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者搶救成功的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2015-05-04）