抗結(jié)核藥物致藥物性肝炎164例結(jié)果分析

河北省胸科醫(yī)院 河北石家莊 050041

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，而應(yīng)用抗結(jié)核藥物所導(dǎo)致的肝損傷是治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床時(shí)有報(bào)道[1]。為進(jìn)一步了解抗結(jié)核藥物致肝損傷的影響因素，現(xiàn)將我院2010年8月至2011年9月間的164例使用抗結(jié)核藥物致肝損傷的患者結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抗結(jié)核致肝功能損害的住院患者164例，其中男性107例，女性57例，年齡為15～82歲，服用抗結(jié)核藥物前肝功能均正常。

1.2 方法：采用回顧性調(diào)查的方法，查閱住院病歷，記錄檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療史，用藥前肝功能檢查正常；用藥后出現(xiàn)肝損害癥狀及體征，檢測(cè)肝功能異常；②停用抗結(jié)核藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，部分病例應(yīng)用相同藥物后再度出現(xiàn)肝臟損害；③排除脂肪性、酒精性肝炎。

2 結(jié)果

2.1 肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況。ALT的變化最為明顯，其次為AST。見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況

2.2 患者年齡分布。以青少年和老年患者居多，中年人偏少。見(jiàn)表2。

表2 患者年齡分布

2.3 肝損害的時(shí)間及構(gòu)成比。肝損害多發(fā)生在1～2個(gè)月內(nèi)。見(jiàn)表3。

表3 肝損害的時(shí)間及構(gòu)成比

3 討論

肝是機(jī)體重要的代謝器官，其功能十分復(fù)雜。用來(lái)反映肝臟功能的生化指標(biāo)有ALT、AST、ALP、GGT及膽紅素等。當(dāng)肝細(xì)胞損傷或壞死時(shí)，血清中這些物質(zhì)的含量會(huì)隨之發(fā)生改變，且變化幅度與肝臟受損傷的程度有關(guān)。其中ALT、AST是直接存在于肝細(xì)胞的酶，在肝臟損傷時(shí)能直接反映肝細(xì)胞的損害及程度，是最早出現(xiàn)的肝損害指標(biāo)，有助于估計(jì)病情、判斷預(yù)后及療效觀察。胡珊[2]認(rèn)為藥物性肝損傷在老年人群中的發(fā)病率較高。而本組資料中患者年齡結(jié)構(gòu)上也同樣顯示老年人是抗結(jié)核藥物引起藥物性肝炎的高發(fā)群體，原因可能與老年人身體機(jī)能衰退，代謝能力減弱有關(guān)。本組資料還提示，青少年發(fā)生結(jié)核性藥物肝損傷的比例也不容忽視，這可能與青少年各器官功能尚未完全發(fā)育成熟有關(guān)，故臨床在這兩類(lèi)病人用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物種類(lèi)及劑量。

目前，臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥物均為幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用。在強(qiáng)化治療的同時(shí)，藥物的毒性作用隨用藥種類(lèi)的增加而增大，肝臟的負(fù)擔(dān)也就隨之加重，超過(guò)肝臟的代償能力，即會(huì)造成肝臟損傷。本組資料顯示應(yīng)用抗結(jié)核藥物后肝損害發(fā)生在1～2個(gè)月內(nèi)，尤其是第1～3周，這與厲惠莉[4]的觀點(diǎn)基本一致。因此在給患者用藥時(shí)應(yīng)針對(duì)個(gè)體基本信息制定用藥方案，并且一定要隨時(shí)注意觀察患者病情變化、臨床表現(xiàn)，要及時(shí)復(fù)查肝功能，防止嚴(yán)重肝損害的發(fā)生，保證抗結(jié)核治療的順利完成。以減輕患者痛苦，提高治療效果，使其早日康復(fù)。

[1]許繼濤，潘春記，等.肺結(jié)核合并HBV感染的優(yōu)化治療[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011,11(6):752-757.

[2]胡珊.肺結(jié)核患者121例抗結(jié)核藥物引起肝損害的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(10):731-732.

[3]厲惠莉，章華權(quán)，等.抗結(jié)核藥物致肝功能損害164例臨床分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009,25(3):271-272.