2008—2010年新疆巴州人民醫(yī)院麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)用分析

李勤芳(新疆巴州人民醫(yī)院藥學(xué)部，新疆庫爾勒 841000)

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。因其具有潛在的成癮性，容易濫用，因此對于麻醉藥品在臨床的合理應(yīng)用和監(jiān)管越來越引起國家各級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政管理部門的高度重視［1］。為嚴(yán)格規(guī)范麻醉藥品的管理，確保醫(yī)療、教學(xué)、科研的安全使用，防止其流入非法渠道，衛(wèi)生部制定了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)，我院也相應(yīng)地采取了一系列措施，對該類藥品的購買、保管和使用等環(huán)節(jié)都制定了嚴(yán)格的規(guī)定。為了解目前我院麻醉藥品使用和《規(guī)定》執(zhí)行情況，現(xiàn)將我院2008—2010年麻醉藥品和第一類精神藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008—2010年住院藥房提供的住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品處方，對藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的規(guī)定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法，參考《中華人民共和國藥典》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》［2］(第 16 版)、《國家基本藥物及新特藥臨床指南》以及藥品使用說明書的用法與用量，確定各藥品的DDD值，并計(jì)算出其用藥頻度(DDDs)，DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明其使用頻率越大。

2 結(jié)果

2008—2010年我院病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品用量及排序見表1;各麻醉藥品和第一類精神藥品的DDDs及排序見表2。

表1 2008—2010年我院麻醉藥品和第一類精神藥品用量及排序Tab 1 Order of consumption of narcotics and the first category of psychotropic drugs during 2008-2010 period in our hospital

表2 2008—2010年我院麻醉藥品和第一類精神藥品DDDs及排序Tab 2 Order of DDDs of narcotics and the first category of psychotropic drugs during 2008-2010 period in our hospital

3 討論

由表1可見，2008—2010年我院住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品的用量呈逐年遞增趨勢，尤其是嗎啡注射劑和嗎啡緩釋片的增幅較大。近年來，隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調(diào)整，以及臨床醫(yī)師對于讓癌痛患者合理、足量使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛認(rèn)識的不斷深入，預(yù)計(jì)未來麻醉藥品的用量還會(huì)繼續(xù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［3］。

由表2可見，芬太尼注射液(0.1 mg)在各年度DDDs排序中始終居首位。芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時(shí)間短，t1/2為1～2 h，鎮(zhèn)痛劑量對呼吸抑制作用較輕，成癮性較弱，臨床主要應(yīng)用于各種原因引起的劇痛及麻醉術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛。芬太尼可與鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚與咪達(dá)唑侖合用作為麻醉輔助藥，術(shù)前給藥可使患者安靜、很好地合作，被廣泛用于手術(shù)麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。近年來芬太尼注射液也被應(yīng)用于無痛胃鏡、無痛人工流產(chǎn)術(shù)，因其作用迅速、維持時(shí)間短、不釋放組胺、對心血管功能影響小、能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，雖然有成癮性，但較哌替啶輕，因而是目前手術(shù)鎮(zhèn)痛的首選藥物。而瑞芬太尼注射液由于其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，少有蓄積作用，臨床多采用瑞芬太尼和丙泊酚或異氟醚等吸入麻醉藥合用，這種聯(lián)合用藥方式的拔管時(shí)間縮短、安全性高，可獲得更迅速的術(shù)畢清醒效果，因而廣泛運(yùn)用在各類手術(shù)中。不同規(guī)格的芬太尼注射液(0.5、0.1 mg)在各年度DDDs中排序中相差較大，主要是由于芬太尼注射液(0.5 mg)劑量偏大，在我院僅用于部分大型手術(shù)患者，以免加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并造成不必要的浪費(fèi)，故其DDDs值排序偏低。DDDs值較穩(wěn)定的還有第一類精神藥物氯胺酮注射液和麻黃堿注射液。氯胺酮注射液對體表的鎮(zhèn)痛作用明顯，對內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果差，因其誘導(dǎo)期短，適用于短時(shí)的體表小手術(shù)和不合作小兒的診斷性檢查麻醉，臨床還用于燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。麻黃堿注射液作為麻醉輔助藥可防治腰麻或硬膜外麻醉時(shí)所引起的低血壓，隨著我院手術(shù)量的逐年增加，其DDDs值也呈逐年上升趨勢。

近年嗎啡注射液的用量亦逐步增加。嗎啡注射液是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可明顯減輕或消除各種疼痛，作用持續(xù)4～5 h。但因其反復(fù)應(yīng)用易成癮，所以除惡性腫瘤誘發(fā)的疼痛可長期應(yīng)用外，通常短期應(yīng)用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重外傷、骨折和燒傷等。對急性心肌梗死引起的劇烈疼痛，鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可減輕患者焦慮情緒和心臟負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀有所緩解，麻醉和手術(shù)前給藥可使患者寧靜而進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。

WHO推薦以嗎啡為代表的阿片類鎮(zhèn)痛藥為癌性疼痛患者應(yīng)用的首選藥物，并以其用量作為衡量癌性疼痛狀況是否改善的一個(gè)重要指標(biāo)。由表1可見，我院嗎啡緩釋片的使用量呈大幅增長，表2可以看出其DDDs值也是上升的，說明我院惡性腫瘤住院患者鎮(zhèn)痛用藥的方向是正確的。嗎啡緩釋片屬于《癌癥三階梯止痛治療原則》的推薦藥物之一，被列為治療癌性疼痛的首選藥物［4］。其用量的快速增長，可能與該藥具備的優(yōu)點(diǎn)有關(guān):采用無創(chuàng)式給藥的口服緩釋制劑、血藥濃度維持較穩(wěn)定、峰濃度低、作用持續(xù)時(shí)間長、鎮(zhèn)痛效果好、成癮性低，符合WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》等。目前，在我院臨床主要應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和晚期癌性疼痛患者，其科室使用率排序依次為腫瘤科、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科、普外燒傷科。WHO和國家食品藥品監(jiān)督管理局提出的癌性疼痛治療三階梯方案中指出，對于癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛應(yīng)用嗎啡，應(yīng)特別遵循按時(shí)給藥和用藥劑量個(gè)體化的原則，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量，即不受《中華人民共和國藥典》中關(guān)于嗎啡劑量的限制，阿片類鎮(zhèn)痛藥“無封頂效應(yīng)”［5］，應(yīng)根據(jù)患者忍受程度，以完全解除痛苦來衡量。對于重度疼痛的患者，無論惡性腫瘤的臨床分期早晚和預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要鎮(zhèn)痛治療需要，均應(yīng)及時(shí)使用最大耐受量的阿片類鎮(zhèn)痛藥，而不能僅對即將死亡的晚期惡性腫瘤患者使用最大耐受量。由此可見，我院臨床醫(yī)生對癌性疼痛患者阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量控制掌握較好。

由表2可見，哌替啶注射液DDDs值排序居后，近年來鹽酸哌替啶的用量呈現(xiàn)遞減趨勢。主要原因是由于該藥鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短(僅為2.5～3.5 h)，其在體內(nèi)代謝生成具有中樞神經(jīng)毒性的去甲哌替啶，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生幻覺甚至驚厥，長期應(yīng)用易蓄積中毒。臨床主要應(yīng)用于短時(shí)的急性疼痛，由于哌替啶的排泄不涉及葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)，其在新生兒體內(nèi)的作用時(shí)程更明顯優(yōu)于嗎啡，適用于分娩鎮(zhèn)痛，但分娩前4 h內(nèi)不能使用，以免抑制娩出新生兒的呼吸。

磷酸可待因?qū)儆谌醢⑵愭?zhèn)痛藥，其止咳作用迅速而強(qiáng)大，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥，是第二階梯鎮(zhèn)痛藥的代表，主要用于惡性腫瘤中度疼痛，其不良反應(yīng)較嗎啡弱［2］。在我院臨床醫(yī)師一般將其作為中樞鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用于肺癌患者，肺癌患者使用后能明顯減輕干咳癥狀，有效改善睡眠，明顯提高生存質(zhì)量。其在DDDs排序中始終處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，我院住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品用量呈現(xiàn)逐年上升趨勢，原因一方面是由于各手術(shù)科室手術(shù)量在逐年遞增，直接導(dǎo)致麻醉藥品和第一類精神藥品的用量逐年增加;另一方面隨著惡性腫瘤發(fā)病率的升高，為遵循WHO倡導(dǎo)的《癌癥三階梯止痛治療原則》、減輕惡性腫瘤患者的痛苦，我院麻醉鎮(zhèn)痛劑的用量亦逐年增加，用藥結(jié)構(gòu)日趨合理化。麻醉藥品成癮性的特點(diǎn)引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注，臨床醫(yī)生對患者要繼續(xù)加強(qiáng)按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥，對使用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和身體的各項(xiàng)反應(yīng)，并及時(shí)采取必要的措施，盡可能地減少藥品不良反應(yīng)，提高疼痛治療效果，提高患者的滿意度。

［1］張冬艷.我院住院患者麻醉藥品用藥情況調(diào)查與分析［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(13):1799.

［2］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171，427.

［3］劉高峰，李越霞，原曉峰.2000年—2002年我院麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國藥房，2003，14(7):413.

［4］李安明，王 強(qiáng)，郝武平，等.我院門急診麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3(3):9.

［5］易建莉.癌癥疼痛的規(guī)范化治療［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(2):283.