程序化護(hù)理對咳嗽喘憋患兒的影響

潘黎明 劉曉丹 劉迎春 谷玥 郭放

（1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院兒科，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 130021）

咳嗽、喘憋是小兒呼吸系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀，其病因大多是由病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致支氣管黏膜腫脹充血，分泌物增多，分泌物黏稠不易排出，引起氣道狹窄，從而產(chǎn)生咳嗽、喘憋[1]。我院2010年12月～2011年2月，對這類患者采用程序化護(hù)理，即先用空氣壓縮泵做霧化吸入，30min后給予G5排痰機(jī)排痰后，視患兒病情再給予吸痰，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒89例，隨機(jī)分為兩組，治療組44例，男24例，女20例，年齡45d～4歲，其中，有12例合并心力衰竭；對照組45例，男26例，女19例，年齡43d～4歲，其中，有11例合并心力衰竭?；純喝朐簳r均有喘憋、咳嗽、呼吸急促、肺部可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音，兩組病例年齡、性別、病例數(shù)、病程上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均按診療常規(guī)用抗感染、止咳、平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜等相同的治療方案。有心衰患者均同時加用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。對照組遵醫(yī)囑隨機(jī)進(jìn)行霧化吸入（化痰藥與平喘藥無先后順序），G5排痰機(jī)排痰以及吸痰；治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予程序化護(hù)理，即先做霧化吸入（霧化要求先用化痰藥然后給予平喘藥），30min后給予G5排痰機(jī)排痰后，視患兒病情再給予吸痰。兩組療程均為7～10d。

1.2.1 霧化吸入操作方法 治療組遵醫(yī)囑先給予鹽酸氨溴索7.5mg，生理鹽水3ml霧化吸入，10min后再給予布地奈德混懸液0.5～1mg，沙丁胺醇0.25ml，生理鹽水1.75ml霧化吸入，早晚各一次。對照組上述藥物無先后順序。中午兩組均給予沙丁胺0.25ml，生理鹽水2.75ml，霧化1次。

1.2.2 G5排痰操作方法 （1）先根據(jù)患兒的病情及體質(zhì)的強(qiáng)弱。選擇治療的頻率及重點治療的部位，2次／d，10min／次，頻率10～20CPS。治療開始頻率為10CPS。治療過程中根據(jù)患兒的情況，適當(dāng)?shù)卦鰷p治療頻率；（2）在體位選擇上最好是側(cè)臥位，治療時先做哮鳴音及濕啰音較重的一側(cè)，然后給患兒翻身，再做另一側(cè)。若患兒不配合，取舒適體位亦可；（3）排痰順序自下而上，由外向內(nèi)，頻率由淺入深，對于感染較重的部位，可適當(dāng)延長叩擊時間，增加頻率，以促進(jìn)其深部痰液排除。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療7～10d，患兒憋喘、咳嗽、呼吸急促，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7～10d，患兒憋喘、咳嗽、明顯減輕，呼吸急促緩解，肺部濕啰音消失，哮鳴音減少；無效：患兒癥狀與體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 治療后兩組癥狀、體征消失天數(shù)比較（±s，d）

表1 治療后兩組癥狀、體征消失天數(shù)比較（±s，d）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) 咳嗽 喘憋 肺部濕羅音治療組 44 5.70±1.32＊ 3.30±0.63＊＊ 5.80±1.27＊對照組45 7.78±2.49 4.58±0.90 7.62±2.51

表2 治療后兩組療效比較 例（%）

3 討論

鹽酸氨溴索注射液霧化吸入可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液和漿液分泌，促進(jìn)黏痰溶解的作用，可顯著降低痰液黏度，降低痰液與纖毛的黏著力，增加痰液排出，改善通氣功能和呼吸困難狀況[2]。待其充分發(fā)揮作用后再利用布地奈德的局部抗炎，減少分泌物和沙丁胺醇以緩解氣道痙攣，促進(jìn)分泌物排出。利用排痰機(jī)的物理定向叩擊原理，使氣道內(nèi)霧化后濕化的痰液黏度降低、松動、脫落。加強(qiáng)纖毛運動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淋巴回流，消除水腫，使肺通氣阻力減少[3]。

痰液的黏彈性和氣道纖毛功能是影響排痰的兩大因素。霧化吸入可以有效地降低痰液的黏彈性，程序化護(hù)理是先用化痰藥然后再用平喘藥霧化吸入，之后給予G5排痰機(jī)排痰，進(jìn)一步促進(jìn)支氣管纖毛的擺動，有利于痰液咳出。

（本文承蒙劉麗副主任醫(yī)師合作指導(dǎo)，特此感謝）

[1]諸福堂，胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172.

[2]周漢良，陳季強(qiáng).呼吸藥理學(xué)與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：427.

[3]劉紅梅，李春梅，車曉潔.G5震動排痰機(jī)在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：86.