術(shù)前12h內(nèi)自體儲血在腫瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用

周琴

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210009）

近年來，大量理念和方法用于減少手術(shù)出血，有效地節(jié)約了庫血，緩解了血源緊張的形勢。但對于腫瘤患者，腫瘤部位血管豐富，出血量大，而術(shù)野出血不能回收再利用，術(shù)前自體儲血的作用尤為明顯[1]。本研究評價了術(shù)前24h內(nèi)自體儲血在腫瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2011年8月?lián)衿谀[瘤根治術(shù)患者40例，術(shù)前估計手術(shù)困難，出血量大，排除貧血、低蛋白血癥，無并存心肺及腦血管疾病，無腎功能不全，無凝血功能障礙，未服用阿司匹林及其他抗凝藥物。40例患者隨機分為對照組和實驗組（自體儲血組）各20例，兩組均在全身麻醉下手術(shù)。兩組一般資料（表1）。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 實驗組術(shù)前12h采集自體血200～400ml，標(biāo)示后送血庫保存，采血后不補液，正常飲水[2]；麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)前采集自體血0～600ml，采血后輸注6%萬汶補充血容量；采血量及補液量由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者基礎(chǔ)Hb值、病情決定。對照組不采集自體儲血。采血時，患者取平臥位，手外展，從上肢肘正中靜脈采血，常規(guī)消毒穿刺后，將一次性使用塑料血袋（加入ACD保養(yǎng)液）自然下垂低于心臟平面，置于微電腦采液控制器上，一邊采血，一邊輕輕搖動血袋，使血液與抗凝劑充分混合，采血量由重量法測定[3]。操作時，嚴(yán)格無菌操作，防止采血及血液儲存過程中受到污染。結(jié)束后封閉采血管口，標(biāo)示姓名、性別、住院號、血型、采血時間后，送血庫置于低溫下保存待用。術(shù)中出血量大，麻醉醫(yī)師決定需要輸血時，實驗組首先給予自體血回輸，當(dāng)自體儲血不足時輸注庫血，對照組直接輸注庫血，術(shù)畢全部自體儲血回輸。記錄術(shù)前采集自體血總量、手術(shù)時間、手術(shù)期間血壓、手術(shù)出血量、術(shù)前及術(shù)后Hb值、輸注庫血量，以及術(shù)后24h引流量。手術(shù)期間血壓取手術(shù)開始后整點血壓的平均值，以輸注1U懸浮紅細(xì)胞提升5g／L血紅蛋白濃度標(biāo)準(zhǔn)[4]，推算所有病人如果不輸注庫血術(shù)后的Hb值，以排除輸血影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)期間平均血壓、手術(shù)出血量、術(shù)后24h引流量（表2）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 兩組患者懸浮紅細(xì)胞、血漿輸注量、推算的若不輸庫血情況下術(shù)后Hb值比較（表3）。

表3 兩組患者儲血、輸血、術(shù)后引流量比較

2.3 兩組患者均未發(fā)生高熱、溶血、血源性感染等輸血相關(guān)并發(fā)癥。

2.4 兩組社會經(jīng)濟學(xué)效益比較 對照組病人共輸懸浮紅細(xì)胞72U、血漿7 400ml，實驗組病人共輸懸浮紅細(xì)胞7U、血漿700ml，實驗組較對照組節(jié)約懸浮紅細(xì)胞65U、血漿6 700ml。以懸浮紅細(xì)胞220元／U、血漿100元／ml計算，節(jié)約社會醫(yī)療成本人民幣22 540元，人均1 127元。

3 討論

為減少手術(shù)出血，避免庫血輸注的并發(fā)癥，緩解血源緊張的社會醫(yī)療形勢，增加手術(shù)安全性，包括高容量血液稀釋、控制性降壓、術(shù)野血回輸?shù)裙?jié)約用血的措施得到廣泛運用。但對于接受腫瘤根治手術(shù)的患者，腫瘤組織血供豐富，局部組織粘連，分界不清，手術(shù)出血往往不易控制，而該類手術(shù)是回收術(shù)野血的禁忌癥，減少該類手術(shù)的血細(xì)胞、血漿成分的丟失，需要綜合應(yīng)用其它節(jié)約用血的措施，尤其是術(shù)前自體儲血。通過術(shù)前自體儲血，既可以使血液稀釋，減少實際血細(xì)胞、血漿成分的丟失，又可以為手術(shù)儲備充足的血源，一旦出現(xiàn)大出血，可以快速回輸，轉(zhuǎn)危為安，如此，可以避免在手術(shù)困難時為增加手術(shù)安全性申請庫血作為儲備，減少不必要的輸血。

本研究中，考慮腫瘤根治手術(shù)屬限期手術(shù)性質(zhì)，沒有充足的時間采集自體血，選擇術(shù)前日晚、麻醉后兩個時間點采集自體血，并根據(jù)病人術(shù)前Hb濃度、生理狀況，選擇自體血采集量，并盡量采集未經(jīng)稀釋的自體血。采集過程按無菌手術(shù)要求，采集的自體血經(jīng)標(biāo)注病人信息后送血庫保存，手術(shù)時取回備用，未發(fā)生誤輸、感染、溶血等并發(fā)癥，表明只要規(guī)范操作，術(shù)前未經(jīng)大量補液，短時間、分次采集自體血回輸是安全的。

經(jīng)過儲備自體血，出血量相當(dāng)?shù)氖中g(shù)異體血的輸注明顯減少，排除輸注異體血的影響，推算的若不輸庫血情況下術(shù)后血紅蛋白濃度實驗組較對照組高，說明自體血的采集和適時回輸有利于維持較高的血紅蛋白濃度。兩組術(shù)后引流量比較差異無顯著意義，表明術(shù)前自體儲血有足維持正常凝血功能，可以不追加輸注血漿及其他凝血因子。在本研究中，實驗組較對照組節(jié)約懸浮紅細(xì)胞65U、血漿6 700ml，能有效緩解血源緊張的現(xiàn)狀，節(jié)約社會醫(yī)療資源。

[1]張錦輝，王明燦，周淑輝，等.自身儲血回輸對腫瘤手術(shù)患者的療效觀察[J].中國普通外科雜志，2005，14（7）：553-554.

[2]張妮娜.圍手術(shù)期急性等容量血液稀釋的護(hù)理體會[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（3）：237.

[3]譚曉艷，胡瑋明.急性等容量血液稀釋在圍手術(shù)期的應(yīng)用護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（2）：153-154.

[4]廖麗君.圍術(shù)期血液保護(hù)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2007：216-231.