“知識點(diǎn)問題式授課片斷”在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試網(wǎng)絡(luò)課程中的應(yīng)用

柳豐萍 鄒葉青 聞純 羅發(fā)香 黃笑燕

（1.江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城224005；2.江西省宣春市人民醫(yī)院，江西 宜春336000；3.江西醫(yī)學(xué)院上饒分院，江西 上饒 334000）

自2008年起，護(hù)生于畢業(yè)當(dāng)年即可參加執(zhí)業(yè)資格考試。因此，實(shí)習(xí)階段是提高其應(yīng)試能力的關(guān)鍵時(shí)期。但高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力欠佳、實(shí)習(xí)工作繁忙等因素制約了他們系統(tǒng)地復(fù)習(xí)備考。因此，當(dāng)前大部分院校提前終止實(shí)習(xí)，采取考前集訓(xùn)的方式提高護(hù)生的應(yīng)試能力。但是，專業(yè)技能是護(hù)生的關(guān)鍵能力，實(shí)習(xí)期的縮短必將對實(shí)踐能力的培養(yǎng)起到負(fù)面作用。為了實(shí)現(xiàn)專業(yè)技能培養(yǎng)和迎考復(fù)習(xí)兩不誤的目標(biāo)，我院根據(jù)執(zhí)業(yè)考試的命題特點(diǎn)研發(fā)了以“知識點(diǎn)問題式授課片斷”為主體，輔之以“詳細(xì)知識點(diǎn)檢索”、“模擬題庫”、“錯(cuò)題庫”、“論壇”等板塊的執(zhí)業(yè)資格考試網(wǎng)絡(luò)課程。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在護(hù)生自愿的基礎(chǔ)上，將2008屆實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)習(xí)期間，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生除完成學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)外，尚需定期接受網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，而對照組護(hù)生僅需接受考前為期1個(gè)月的面授。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)

1.2.1.1 網(wǎng)絡(luò)課程的開發(fā) 歷年考試真題是執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)的航標(biāo)，因其反映了命題者的思路和考試方向，即使有時(shí)未重復(fù)曾經(jīng)考過的試題，但考試的知識點(diǎn)是不會改變的。為此，本課程根據(jù)歷年考點(diǎn)制作了“知識點(diǎn)問題式授課片斷”。

（1）剖析歷年執(zhí)業(yè)考試真題 由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等課程的主講教師負(fù)責(zé)剖析歷年執(zhí)業(yè)資格考試中所出現(xiàn)的知識點(diǎn)，并對其出現(xiàn)頻率予以記錄。

（2）“知識點(diǎn)組”的構(gòu)建 運(yùn)用系統(tǒng)歸類法按事物發(fā)生發(fā)展的邏輯順序?qū)⒃囶}中的知識點(diǎn)予以歸類，使之成為“知識點(diǎn)組”。如遵循青霉素過敏性試驗(yàn)的發(fā)生順序?qū)⒁韵轮R點(diǎn)歸類為“青霉素知識點(diǎn)組”：A、青霉素是全抗原還是半抗原？B、什么情況下需為患者做青霉素過敏試驗(yàn)？C、如何配制青霉素皮試液？D、青霉素皮試的注射部位在何處？E、如何判斷青霉素皮試結(jié)果？F、青霉素皮膚試驗(yàn)結(jié)果陰性者不會發(fā)生過敏反應(yīng)。對嗎？G、青霉素皮試結(jié)果為陽性時(shí)應(yīng)如何處理？H、青霉素過敏反應(yīng)的特點(diǎn)有哪些？I、發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是什么？J、青霉素過敏性休克是幾型過敏反應(yīng)？K、青霉素過敏性休克的主要搶救措施有哪些？L、搶救青霉素過敏性休克的首選藥物是什么？M、青霉素所致的血清型反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

（3）知識點(diǎn)的轉(zhuǎn)化和呈現(xiàn) 1）將知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化為“簡短問答題”（問題長度不超過30字），并在題干后用紅色★表示其歷年出現(xiàn)頻率?！啊铩睌?shù)量從1～5變化，數(shù)量越多，表示該知識點(diǎn)在考試中出現(xiàn)頻率越高；2）根據(jù)“簡短問答題”編寫“板書案”?！鞍鍟浮敝饕槍Α昂喍虇柎痤}”予以簡單扼要的回答，并將關(guān)鍵詞用紅色加粗字體表示。如針對“服用奎尼丁應(yīng)重點(diǎn)觀察什么？”的“板書案”為：奎尼丁為Ⅰ類抗心律失常藥，在給藥前應(yīng)注意監(jiān)測患者的心律和血壓變化，并避免夜間給藥。教師將“板書案”中的“心律”和“血壓”兩個(gè)關(guān)鍵詞用紅色字體表示；3）根據(jù)“簡短問答題”編寫與之對應(yīng)的“填空題”，編寫時(shí)需根據(jù)護(hù)生的答題習(xí)慣為同一答案設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)“匹配詞”，如填空題“護(hù)理程序的第一步為____”，教師應(yīng)為該題設(shè)計(jì)兩個(gè)答案，即“評價(jià)”和“護(hù)理評價(jià)”。其中，“護(hù)理評價(jià)”為“評價(jià)”的匹配詞，護(hù)生填寫其中任一答案，系統(tǒng)都會判斷其正確的；4）將每一“簡短問答題”和預(yù)先制訂的相應(yīng)“講案”錄制成音頻片斷；5）將“簡短問答題”、“板書案”、音頻片斷和 “填空題”上傳至網(wǎng)絡(luò)課堂中相應(yīng)區(qū)域；6）問題式授課片斷和填空題在網(wǎng)絡(luò)課程中的呈現(xiàn)方式：選擇“知識點(diǎn)”菜單中“簡短問答題”的題干后，系統(tǒng)會顯示錄音片斷和“板書案”；聽完知識點(diǎn)的講解后，點(diǎn)擊“填空練習(xí)題”進(jìn)入填空題界面，方框內(nèi)可填寫1～3個(gè)答案；點(diǎn)擊“提交”后，系統(tǒng)會對答案予以判斷，并顯示標(biāo)準(zhǔn)答案。

（4）“詳細(xì)知識點(diǎn)檢索”板塊的制作 “詳細(xì)知識點(diǎn)檢索”板塊的范疇包括網(wǎng)絡(luò)課程中的知識點(diǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的常見考點(diǎn)、常用臨床護(hù)理操作流程、本學(xué)科的新理論和新技術(shù)等。網(wǎng)絡(luò)制作人員將這些內(nèi)容按“音序檢索法”排序，如以下3個(gè)知識點(diǎn)按“音序檢索法”排序后的順序?yàn)椋旱膺^敏試驗(yàn)法及結(jié)果判斷、股靜脈注射法操作步驟、皮內(nèi)注射的部位?！霸敿?xì)知識點(diǎn)檢索”板塊在系統(tǒng)中的呈現(xiàn)方式：護(hù)生按“音序檢索法”點(diǎn)擊其所查詢知識點(diǎn)拼音的首字母，屏幕上即呈現(xiàn)以該字母為首字母的所有知識點(diǎn)，護(hù)生點(diǎn)擊相應(yīng)知識點(diǎn)即可閱讀。

（5）模擬題庫的制作 此板塊包括以下兩部分：1）每章練習(xí)：教師將歷年執(zhí)業(yè)考試中的試題按章進(jìn)行歸類，護(hù)生答題后點(diǎn)擊“提交”，系統(tǒng)會提示其答案正確與否；當(dāng)護(hù)生點(diǎn)擊該題下方的“答案及題解”時(shí)，系統(tǒng)將呈現(xiàn)答案和解析；2）模擬考場：A、教師將歷年執(zhí)業(yè)資格考試中的“題目”附以“答案和題解”后上傳至網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)人員，每一課程至少上傳10套題。當(dāng)護(hù)生做完整套考題后，點(diǎn)擊“提交”按鈕時(shí)，系統(tǒng)呈現(xiàn)以下內(nèi)容：護(hù)生得分、每道題的正確答案和解析、護(hù)生的錯(cuò)誤答案顯示為紅色；B、若同一護(hù)生登錄同一套試題時(shí)，系統(tǒng)會自動調(diào)整題目及選項(xiàng)順序。

（6）錯(cuò)題庫 系統(tǒng)將護(hù)生在“每章練習(xí)”和“模擬考場”中回答錯(cuò)誤的考題自動生成“錯(cuò)題庫”。當(dāng)護(hù)生在“錯(cuò)題庫”中提交了正確答案時(shí)，系統(tǒng)會自動在此題庫中刪除該題。

（7）論壇 分為“答疑區(qū)”和“交流區(qū)”，其中“答疑區(qū)”按課程細(xì)化為5個(gè)板塊，即內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，以便相關(guān)科目的主講教師登錄答疑；“交流區(qū)”分為“建議區(qū)”和“討論區(qū)”兩個(gè)板塊，其中，“建議區(qū)”供護(hù)生對課程建設(shè)和教師授課提出建議；“討論區(qū)”供師生或護(hù)生間共同探討問題。

（8）質(zhì)量控制 1）授課質(zhì)量監(jiān)控：A、制定了《網(wǎng)絡(luò)課程質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（表1）；B、對上傳課件嚴(yán)格執(zhí)行審、考核制度：嚴(yán)格實(shí)行主講教師互審、課題負(fù)責(zé)人定期隨機(jī)抽查審核制度；嚴(yán)格按評定等級發(fā)放課時(shí)津貼；C、實(shí)行實(shí)名制授課，即每一音頻課堂的界面上注明主講教師的姓名，以提高其責(zé)任心；D、結(jié)合學(xué)員在論壇發(fā)表的意見對優(yōu)秀主講教師予以適當(dāng)獎勵(lì)；2）護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控：A、后臺會自動存儲每位學(xué)員在線聽課時(shí)間及考試得分；B、根據(jù)學(xué)員在線學(xué)習(xí)情況，由班主任將其在線練習(xí)填空題、每章習(xí)題和歷年真題答題的實(shí)得分轉(zhuǎn)換為“網(wǎng)絡(luò)課程總評分”，并將其納入畢業(yè)成績管理系統(tǒng)。

表1 網(wǎng)絡(luò)課程質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.2 學(xué)習(xí)前的準(zhǔn)備 由班主任在護(hù)生實(shí)習(xí)前一周將網(wǎng)絡(luò)課程的登錄方式、用戶名、密碼、聽課安排、考核要求等告知實(shí)驗(yàn)組護(hù)生。且將科研目的告知護(hù)生，囑其注意信息的保密。

1.2.2 對照組的教學(xué) 對照組護(hù)生較實(shí)驗(yàn)組提前1個(gè)月返校接受集中面授，選用人民衛(wèi)生出版社和人民軍醫(yī)出版社的輔導(dǎo)教材進(jìn)行系統(tǒng)講解，期間舉辦兩次模擬考試。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0對兩組護(hù)生執(zhí)業(yè)資格考試合格率及4門考試的平均成績進(jìn)行分析，方法為χ2檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組護(hù)生合格率比較 （n）

表3 兩組護(hù)生成績比較（±s）

表3 兩組護(hù)生成績比較（±s）

組別 分?jǐn)?shù) t值 P值實(shí)驗(yàn)組76.84±7.98對照組 70.17±8.966.70 0.00

3 討論

3.1 片斷式的提問設(shè)疑授課方式可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣實(shí)習(xí)期間護(hù)生學(xué)習(xí)和工作任務(wù)繁重，難以進(jìn)行規(guī)律性的復(fù)習(xí)。因此，本課程將考試的知識點(diǎn)分解成一個(gè)個(gè)單獨(dú)的片斷，以便護(hù)生根據(jù)自己對知識點(diǎn)的熟悉程度有針對性地選取某些片斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，有效克服了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程按教材的“章”或“節(jié)”組織學(xué)習(xí)片斷所致的浪費(fèi)學(xué)習(xí)者時(shí)間的現(xiàn)象，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

教師講解知識點(diǎn)時(shí)采用的提問設(shè)疑式教學(xué)方法，可引導(dǎo)護(hù)生主動進(jìn)行思考。因?yàn)楫?dāng)人們在聽到某一問題時(shí)，會習(xí)慣性地啟動思維，然后再檢查自己的猜測是否正確。也就是說，這一方式對于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣發(fā)揮了積極的作用。

3.2 課程設(shè)計(jì)可提高護(hù)生的記憶效果 網(wǎng)絡(luò)課程中知識點(diǎn)按事物發(fā)生發(fā)展邏輯順序排列的方式，可使護(hù)生產(chǎn)生由此及彼的聯(lián)想，如當(dāng)護(hù)生回憶起“青霉素過敏反應(yīng)是幾型反應(yīng)？”時(shí)，他會立即聯(lián)想起“青霉素過敏性休克的處理措施”及“搶救青霉素過敏性休克的首選藥物是什么？”等知識點(diǎn)。這種記憶鏈所形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)使各知識點(diǎn)依據(jù)自己的屬性與其相關(guān)的成員存儲在一起，從而使信息的搜索和提取形成了一個(gè)系統(tǒng)的推理過程，這對于加強(qiáng)護(hù)生的長期記憶是非常有效的[1]。

知識點(diǎn)中關(guān)鍵詞的顏色有別于其它詞語的呈現(xiàn)方式增強(qiáng)了護(hù)生對它們的選擇性注意，使其在注意資源的競爭中取得了優(yōu)勢，進(jìn)而進(jìn)入學(xué)習(xí)者的高級加工系統(tǒng)。也就是說，這種呈現(xiàn)方式有利于關(guān)鍵信息轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)者的短時(shí)記憶[2]。當(dāng)護(hù)生聽完某一知識點(diǎn)片斷之后，需立即填寫一道與之相關(guān)的填空題，這一環(huán)節(jié)為護(hù)生提供了精細(xì)復(fù)述信息的機(jī)會，有利于它們轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)者的長期記憶。而且在做填空題的過程中，護(hù)生會對信息進(jìn)一步進(jìn)行深度精細(xì)加工，這一加工過程也有助于它們轉(zhuǎn)入長期記憶。此外，在鍵入信息的時(shí)候，護(hù)生啟動了運(yùn)動型記憶和視覺型記憶，由于多種感覺器官同時(shí)在記憶中發(fā)揮作用，其效果自然比單一感官參與記憶的效果更佳[3]。

“每章練習(xí)”、“真題練習(xí)”和系統(tǒng)對試題及其答案的隨機(jī)重組均給護(hù)生提供了多次反復(fù)練習(xí)的機(jī)會；“錯(cuò)題庫”的構(gòu)建給護(hù)生提供了強(qiáng)化練習(xí)難點(diǎn)的平臺，促使他們不斷地對信息進(jìn)行編碼，從而有效地克服了遺忘。

當(dāng)護(hù)生遇到疑難問題時(shí)，可通過本課程設(shè)置的“音序法知識點(diǎn)檢索”平臺及時(shí)利用手機(jī)或電腦登錄網(wǎng)絡(luò)課程查詢“詳細(xì)知識點(diǎn)檢索”板塊的內(nèi)容，它如同護(hù)生攜帶于身邊的電子詞典一般，可及時(shí)為他們解答疑問。由于此時(shí)是護(hù)生急需運(yùn)用知識的時(shí)刻，因此其記憶效果是最佳的。

3.3 遠(yuǎn)程監(jiān)控可督促護(hù)生及時(shí)復(fù)習(xí) 系統(tǒng)可實(shí)時(shí)保存每一護(hù)生遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的具體情況，如填空題、每章練習(xí)和真題練習(xí)的完成時(shí)間及成績，同時(shí)還會將其納入成績管理系統(tǒng)中。班主任可登錄管理員平臺及時(shí)了解本班護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，并通過論壇與他們聯(lián)系，以督促其及時(shí)復(fù)習(xí)。

本課程的設(shè)計(jì)充分利用了記憶心理學(xué)理論，它不僅有效地提高了護(hù)生對考試知識點(diǎn)的記憶效果，而且提高了學(xué)習(xí)自覺性，所以優(yōu)于臨考前突擊復(fù)習(xí)的效果，為護(hù)生順利邁入職業(yè)生涯架設(shè)了橋梁。但是，由于受網(wǎng)絡(luò)帶寬的限制，目前該課程僅局限于本院護(hù)生使用，為進(jìn)一步增加其受益群體，建議學(xué)校適度增加帶寬。

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[2]張豹，金志誠，陳彩琦.視覺工作記憶對前注意階段定向的調(diào)節(jié)[J].心理學(xué)報(bào)，2008，40（5）：552-561.

[3]郭春彥，朱瀅.不同加工與記憶編碼關(guān)系的ERP研究[J].心理學(xué)報(bào)，2003，35（2）：150-156.