床邊護(hù)理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用

郭舒婕 王曉敏 張艷麗 張瑜 劉玉璽

（河南省人民醫(yī)院心外二科，河南 鄭州 450003）

2010年國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，以“務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”為活動(dòng)主題。我院心外科是護(hù)理任務(wù)繁重、風(fēng)險(xiǎn)較高、急救搶救多的科室，為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)工作，給患者提供及時(shí)、便捷、專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2010年12月，我科開(kāi)展了床邊護(hù)理工作制，深受患者及醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院心外科二病區(qū)開(kāi)放病床41張，配備護(hù)士19人，主管護(hù)師3人，護(hù)師12人，護(hù)士4人，年齡22～48歲，平均（38.5±10）歲。科室配置中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、多功能床邊監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量注射泵、呼吸機(jī)、球囊反博儀、起搏器、血?dú)夥治龅取?/p>

1.2 方法 （1）實(shí)施扁平化管理，采取責(zé)任包干制。

我們根據(jù)患者病情輕重程度、護(hù)理工作量、護(hù)士個(gè)人能力等合理調(diào)整，共分六組，每組由3名管床護(hù)士組成，每位護(hù)士平均分管5～8張病床，完成患者所有治療護(hù)理任務(wù)，實(shí)行連續(xù)的、不間斷護(hù)理；（2）創(chuàng)建流動(dòng)護(hù)士工作站?？剖屹?gòu)買(mǎi)7臺(tái)多功能護(hù)理車(chē)，首先，管床護(hù)士全面評(píng)估好患者治療護(hù)理過(guò)程中所需要的所有用物，備齊物品后把多功能護(hù)理車(chē)推至病房，主動(dòng)輸液、加液，降低紅燈呼叫率，還可以隨時(shí)觀察患者的病情，隨時(shí)做好護(hù)理文書(shū)記錄。通常情況下，管床護(hù)士隨時(shí)留在患者身邊，臨時(shí)新增治療所需的用物由公共班護(hù)士送至病房，節(jié)約護(hù)士往返病房、治療室及辦公室時(shí)間；（3）開(kāi)展床邊護(hù)理查房。每日?qǐng)?jiān)持實(shí)施床邊護(hù)理查房，每組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查本組管床護(hù)士對(duì)患者病情、治療、檢查等情況是否熟練掌握，管床護(hù)士應(yīng)該能準(zhǔn)確說(shuō)出患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)本組患者情況應(yīng)心中有數(shù)，對(duì)一些病情危重者能提出建設(shè)性意見(jiàn)，共同提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（4）建立表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，取消不必要的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，建立表格式入院評(píng)估表、護(hù)理記錄單，護(hù)士在病房完成工作后，可及時(shí)在多功能護(hù)理車(chē)上記錄護(hù)理文書(shū)，既能節(jié)約時(shí)間，又可避免回憶式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 實(shí)施前后患者健康教育知曉率、滿(mǎn)意度及依從性比較n（%）

表2 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理效果比較 n(％)

3 討論

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，其實(shí)是一場(chǎng)護(hù)理工作模式的改革，也是一次提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的契機(jī)，根本目的在于從真正意義上落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理[1]。因此，我們首先從轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理工作模式，實(shí)行以患者為中心、包床到護(hù)的大包干責(zé)任制，管床護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供及時(shí)、主動(dòng)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。而床邊護(hù)理工作制是保證大包干責(zé)任制工作落實(shí)到位的重要舉措。它是責(zé)任制護(hù)理與整體護(hù)理相互結(jié)合的工作模式，保證護(hù)士連續(xù)、不間斷地為病人提供治療、護(hù)理以及病情觀察等，及時(shí)解決患者生理、心理存在問(wèn)題。傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)士以處理醫(yī)囑為主要分工，每天忙忙碌碌完成分配的工作任務(wù)，患者不呼叫就不去病房，很難得到患者及家屬認(rèn)可，護(hù)士自身沒(méi)有價(jià)值感和認(rèn)同感。實(shí)行護(hù)士“床邊工作制”后，常態(tài)下，護(hù)士應(yīng)在病房或患者身邊工作，不再只是被動(dòng)待在護(hù)士辦公室等待呼叫，而是隨時(shí)巡視在病房，主動(dòng)為患者提供便捷服務(wù)，使護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，讓患者親身感受到高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另一方面，每位護(hù)士分管病床，“心中有患者”、“我是責(zé)任護(hù)士”作為自己的服務(wù)理念，提高了工作責(zé)任感和自身價(jià)值感；床邊工作制增加了護(hù)士的服務(wù)時(shí)間，便于與患者更好溝通，從而密切護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度；科室配置多功能護(hù)理車(chē)，便于護(hù)士隨時(shí)獲取工作所需物品，減少來(lái)回往返時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)約人力資源；實(shí)施床邊工作制，護(hù)士有更多時(shí)間為患者進(jìn)行健康教育，隨時(shí)監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知及自我護(hù)理能力；實(shí)施床邊工作制，可以提高護(hù)士的工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，得到醫(yī)生的認(rèn)可，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)士在醫(yī)生心目中的地位，醫(yī)護(hù)攜手共同為患者排難解疑，有效保障醫(yī)療安全。從表1可見(jiàn)，實(shí)施床邊護(hù)理工作制后，患者健康教育知曉率、滿(mǎn)意率、依從性（服藥、運(yùn)動(dòng)）以及情緒狀態(tài)均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）；護(hù)士對(duì)患者病情掌握、健康教育針對(duì)性、護(hù)理措施延續(xù)性、病情觀察及時(shí)性、護(hù)患溝通效果以及了解患者心理變化均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05或P＜0.01），差異有顯著意義。

[1]范天麗，馬夢(mèng)暉，楊瓊.流動(dòng)護(hù)士站在骨科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：34-35.