微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀(guān)察

趙宏霞

頜骨骨折是口腔頜面外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，以下頜骨骨折是最為常見(jiàn)，約占頜面骨折的55% ～72%。目前傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定及不銹鋼絲骨內(nèi)固定手術(shù)治療存在固定時(shí)間長(zhǎng)、口腔衛(wèi)生差、進(jìn)食受限、固定穩(wěn)定性較差及需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定等缺陷。近年來(lái)，微型鈦板內(nèi)固定以其生物組織相容性好，可早期恢復(fù)口頜功能及減輕患者痛苦等諸多優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了以往頜骨骨折治療方法的不足而逐漸廣泛應(yīng)用于患者的治療［1］。我科自2004年采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年6月至2011年9月我院收治的頜骨骨折患者84例，所有病例均經(jīng)X線(xiàn)或CT檢查確診，男56例，女28例，年齡20～57歲，其中單純性骨折62例，多發(fā)性或粉碎性骨折22例。按手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各42例，對(duì)照組采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療，觀(guān)察組給予微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療。兩組治療前性別、年齡及骨折部位等資料比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 患者均采用局部麻醉，依據(jù)骨折的部位及是否為開(kāi)放性損傷選擇合適的手術(shù)入路。開(kāi)放性骨折切口應(yīng)盡量從原創(chuàng)口進(jìn)入，充分暴露骨折端，清除碎骨片、血凝塊及肉芽組織;下頜骨骨折采用內(nèi)切口，閉合性及上頜性骨折采用口內(nèi)前庭溝切口，上頜骨合并顴骨骨折采用內(nèi)切口聯(lián)合眉弓及眼臉下切口。觀(guān)察組術(shù)后輔以頜間牽引復(fù)位固定，兩組術(shù)后抗生素治療1周。

1.3 療效判定 優(yōu):傷口Ⅰ期愈合，完全恢復(fù)解剖形態(tài)，顏面對(duì)稱(chēng)，咬合關(guān)系良好;良:傷口Ⅰ期愈合，大部分恢復(fù)解剖形態(tài)，顏面基本無(wú)畸形，咬合關(guān)系基本正常;差:傷口Ⅱ期愈合，未恢復(fù)解剖形態(tài)，咬合關(guān)系差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀(guān)察組優(yōu)20例，良15例，優(yōu)良率為83.33%，對(duì)照組優(yōu)17例，良10例，優(yōu)良率為64.29%，觀(guān)察組療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組術(shù)后療效比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)后均無(wú)感染、牙齒損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

頜骨骨折是口腔頜面外科常見(jiàn)的疾病之一，手術(shù)治療的目的是恢復(fù)咬頜關(guān)系及正常的咀嚼功能，同時(shí)恢復(fù)顏面部外形。由于頜骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者骨折后除出現(xiàn)脹痛、腫痛等現(xiàn)象外，常伴有局部麻木、咬合關(guān)系紊亂及吞咽和呼吸困難等癥狀，且頜面部血運(yùn)豐富，骨折后愈合快，上頜骨骨折1周后，在骨折端即可形成纖維組織連接，2周后可形成暫時(shí)性骨痂，因此及時(shí)采取合適的方式對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要，若延誤治療時(shí)機(jī)，可因骨折斷端吸收形成錯(cuò)位愈合而影響骨折后復(fù)位的效果［2］。

傳統(tǒng)的下頜骨骨折頜間結(jié)扎固定因不能提供三維方向的穩(wěn)定性，顳頜關(guān)節(jié)需制動(dòng)6～8周，因此常影響患者咀嚼功能及營(yíng)養(yǎng)的攝取，易造成體重下降、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)軟骨的明顯變薄，且長(zhǎng)時(shí)間的結(jié)扎，因限制了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致頜面部肌肉的萎縮、瘢痕痙攣，甚至在患者去除了頜間結(jié)扎后仍存在關(guān)節(jié)的退行性病變。不銹鋼鋼絲骨內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，骨斷端處于微動(dòng)狀態(tài)，造成患者成骨活動(dòng)不能順利進(jìn)行，從而出現(xiàn)軟骨成骨的現(xiàn)象，且其對(duì)機(jī)體異物反應(yīng)較大，常產(chǎn)生致炎及致敏等現(xiàn)象［3］。目前，微型鈦板與其他內(nèi)固定材料相比，具有良好的組織相容性，對(duì)機(jī)體無(wú)毒性反應(yīng)，堅(jiān)固且易于塑形，可提供三維固定及足夠的骨間壓力，通常術(shù)后無(wú)需取出，可長(zhǎng)期保留在體內(nèi)，且微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定具有固定穩(wěn)固、對(duì)位精確、對(duì)組織損傷小、允許下頜進(jìn)行早期的生理活動(dòng)及能防止術(shù)后骨折端的移動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，因此更有利于患者骨折的愈合及功能的恢復(fù)［4］?；颊咝g(shù)中骨膜剝離范圍小于傳統(tǒng)的鋼絲內(nèi)固定，不需剝離頜骨內(nèi)側(cè)，術(shù)后即可攝入流食，有利于增加營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)損傷的愈合。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。表明微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定與頜間牽引聯(lián)合應(yīng)用可縮短頜間牽引時(shí)間，利于患者咬合關(guān)系及咀嚼功能的恢復(fù)，且能使骨折部位更好的愈合，消除面部畸形，提高患者的臨床療效，與傳統(tǒng)的頜間固定和骨間固定相比，具有療效更可靠，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小及對(duì)位精確等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾漢西，唐健霞，周靜，等.微型鈦板在下頜骨骨折中的臨床應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(3):180-181.

［2］ 董晶，娜.鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜骨骨折75例療效評(píng)估.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，4(11):699-670.

［3］ 魏強(qiáng)，傅坤.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折83例療效觀(guān)察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(10):95-96.

［4］ 吳紅躍.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定在下頜骨骨折中的應(yīng)用.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4):173-174.