氣管插管在小兒急性喉梗阻治療中的應(yīng)用范圍

喬靜

喉梗阻是因?yàn)楹聿孔陨砘蚋浇M織病變喉腔受到擠壓狹窄使得正常生理功能障礙，主要癥狀為呼吸困難缺氧。嬰幼兒免疫力低，喉腔狹小，淋巴血管豐富，炎癥或損傷時(shí)，易造成喉梗阻。另外神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，喉部受刺激時(shí)也易發(fā)生喉痙攣，總結(jié)喉梗阻分度Ⅲ度以上的患兒應(yīng)用氣管插管輔助機(jī)械通氣治療病例。進(jìn)行以下討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)收治因急性喉梗阻入院患兒90例。患兒均給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療。其中合并 Ⅱ度以下喉梗阻 21例(41.30%)，Ⅲ度 50例(55.43%)，Ⅳ度2例(2.17%)，均根據(jù)典型臨床表現(xiàn)確診。52例選擇氣管插管輔助機(jī)械通氣治療。男32例，女20例;年齡5個(gè)月至6歲，平均1歲7個(gè)月。因喉部急性感染性疾病合并喉梗阻42例，鄰近組織的急性感染性疾病8例，變態(tài)反應(yīng)合并喉水腫1例，異物導(dǎo)致喉梗阻1例。

1.2 方法 患兒均經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管，選用與適用年齡對(duì)應(yīng)管號(hào)小0.5～1號(hào)的導(dǎo)管［1］。

插管指征:Ⅲ度喉梗阻經(jīng)霧化及口服或靜脈糖皮質(zhì)激素治療后短期癥狀不緩解，病情進(jìn)展迅速，存在呼吸功能衰竭，(50例);Ⅳ度喉梗阻(2例)。

拔管指征:插管時(shí)間24 h以上;肺部無明顯病變，撤離機(jī)械通氣后自主呼吸良好;常規(guī)使用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量1～2L/min)，并逐漸過渡停用氧療。

表1

2 結(jié)果

小兒急性喉梗阻給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療，52例患兒均經(jīng)口進(jìn)行氣管插管過程順利，無窒息發(fā)生。插管后選擇機(jī)械輔助通氣，平均機(jī)械輔助通氣2.6 d(24 h～5 d)其中拔管時(shí)間＞5 d的2例。Ⅲ度以上(含Ⅲ度)患兒盡早選擇氣管插管，越早插管，糾正呼吸困難越明顯拔管時(shí)間越早，臨床效果越好;痊愈后出院。平均住院時(shí)間11.2 d(4～16 d)。所有患兒除因插管過程中引起呼吸道黏膜損傷外，無其他并發(fā)癥。

3 討論

喉阻塞分為急性和慢性兩類，小兒喉梗阻多發(fā)急性梗阻，常見于:①喉部急性感染性疾病:小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎等。②鄰近組織的急性感染性疾病:咽后咽側(cè)膿腫，頜下化膿性炎癥以及口底蜂窩織炎等。③喉水腫變態(tài)反應(yīng)引起的血管神經(jīng)性水腫:藥物過敏反應(yīng)。④喉腔異物。

嬰幼兒急性喉梗阻起病急，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)干預(yù)，預(yù)后較差。除給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療外，氣管插管和氣管切開是常用輔助呼吸的選擇方法［2］。氣管插管和氣管切開各有優(yōu)劣。氣管切開由于操作相對(duì)復(fù)雜，平均時(shí)間較長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)大，通常僅用于少數(shù)呼吸道狹窄嚴(yán)重(3.0～3.5號(hào)氣管插管可能無法通過)、導(dǎo)管留時(shí)間長(zhǎng)、氣管插管后繼發(fā)嚴(yán)重呼吸道損傷而狹窄造成拔管失敗的。

目前兒科氣管插管機(jī)械通氣相對(duì)簡(jiǎn)單成熟且并發(fā)癥少，缺點(diǎn)為嬰幼兒呼吸代償能力差，插管后需要械通氣輔助呼吸，機(jī)械通氣有可能引起肺損傷;經(jīng)口氣管插管固定相對(duì)較差，易引起呼吸道繼發(fā)損傷。經(jīng)鼻固定較好，但幼兒鼻腔狹窄不易順利通過，插管后不方便判斷拔管時(shí)機(jī)。故通常首選經(jīng)口氣管插管。

綜上所述，小兒急性喉梗阻時(shí)按照喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)［3］，患兒均給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療。喉梗阻Ⅲ度以上含(Ⅲ度)，選擇使用氣管插管可以輔助呼吸;Ⅲ度以下藥物治療效果不明顯的，病情進(jìn)展迅速的盡早選擇氣管插管以減少因窒息可能發(fā)生的合并癥，待糾正之后早拔管。

［1］ 劉侃，劉玉昌.急性喉梗阻36例報(bào)告.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(14):1947.

［2］ 施旖旎，金小巖，李莉.感染性喉炎的診治體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(17):1929-1930.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1162，30.