ABCD2評分對臨床確診的短暫性腦缺血發(fā)作短期發(fā)生腦梗死的風險預測

周松

2009年6月美國卒中協(xié)會將短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack TIA)定義為腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差，中國短暫性腦缺血發(fā)作專家組推薦采用以下定義:“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙［2］。TIA是腦梗死的特級警報，約有1/3患者可以進展為腦梗死。故早期對于TIA的可能轉(zhuǎn)歸進行評估非常重要。而對于基層醫(yī)院，采用一套簡便、可操作性強、準確的評估方法尤為重要。我們選用ABCD2評分［3］方法對于2009年1月至2012年2月期間門診和住院患者為觀察對象，分析ABCD2評分對TIA發(fā)生后7 d腦梗死發(fā)生的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年1月至2012年2月在我院治療的95例以TIA為首發(fā)癥狀的患者，男62例，女33例，年齡35～76歲，平均(57.3±12)歲。所有TIA患者均符合2011年6月份在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)表的短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)操作流程中第3條:對于社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學研究，鑒于常規(guī)采用組織學標準診斷不具有操作性，同時考慮到與國際上、既往流行病學研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議仍采用傳統(tǒng)24 h的定義，診斷為臨床確診 TIA［1］。

1.2 ABCD2評分［2］法 ABCD2評分法總分為7分，具體的評分標準如下表1。據(jù)ABCD評分將TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)三組。

表1 ABCD2評分

1.3 治療 除控制基礎(chǔ)疾病外，根據(jù)患者情況選擇給予拜阿司匹林、奧扎格雷納、低分子肝素鈉、尿激酶、活血化瘀類中成藥等治療。

1.4 腦梗死的評估方法 腦梗死的診斷按照第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準［3］。所有進展為腦梗死患者的臨床癥狀、體征與頭顱CT/MRI表現(xiàn)相符，并均為新發(fā)的腦梗死灶，以TIA發(fā)作后第7天作為為事件觀察終點時間點。頭顱CT/MRI檢查在安徽省巢湖市第二人民醫(yī)院影像科完成。

1.5 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料組間分析用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)ABCD2評分方法可以得出，隨著TIA患者評分分值的增加，患者在7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比率也隨著增加。7 d內(nèi)低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)組腦梗死的發(fā)生比例分別為11%、36%和64%，且有顯著差異(P＜0.05，表2)。其中三組間χ2=9.200，P=0.010，存在顯著差異。其中低危組和高危組χ2=6.518，P=0.011，存在顯著差異;中危和高危χ2=1.892，P=0.169不存在差異;低危和中危組χ2=4.220，P=0.040，存在顯著差異。

表2 7 d內(nèi)TIA患者ABCD2評分分值和發(fā)生腦梗死的關(guān)系

3 討論

1951年美國著名的腦管病專家 Fisher在Arch Neurol Psychiat雜志首先將一過性神經(jīng)功能缺損的發(fā)作命名為“TIA”。最近美國卒中協(xié)會和中國TIA專家組共識推薦的新的TIA定義較前均有較大的改變［1-2］。既往的定義強調(diào)的時癥狀持續(xù)的時間(＜24 h)，在診斷上尤其強調(diào)時間，未能明確的界定組織學范圍。而新的定義強調(diào)了是否有組織學損傷的，而模糊了時間的界定、鼓勵醫(yī)生使用影像學技術(shù)觀察有無組織學損傷、鼓勵醫(yī)護人員積極干預等。上述定義的變遷對于TIA的診斷和處理具有重要意義。

雖然目前大家已經(jīng)明白TIA需要干預和處理，但對于部分可能轉(zhuǎn)歸為腦梗死的患者需要更加積極的干預和處理。目前應用廣泛的即為ABCD2評分系統(tǒng)，當然有條件的醫(yī)院可以結(jié)合ABCD 3-Ⅰ評分系統(tǒng)對TIA患者進行評估。評分的目的是判斷導致TIA的病因和可能的發(fā)病機制，做出最適宜的治療和預防措施。

我們結(jié)合我們基層醫(yī)院的特點選擇采用ABCD2對我院就診的TIA患者進行觀察和評估，得出了隨著TIA患者評分分值的增加，患者在7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比率也隨著增加。7 d內(nèi)低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)組腦梗死的發(fā)生比例分別為11%、36%和64%，且有顯著差異。我們統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)中危組和高危組的腦梗死的發(fā)生率較低位組明顯增高，故對于中、高危組患者需要住院積極干預治療。但在TIA患者發(fā)展為腦梗死的總發(fā)病率(35%)上稍高于部分國內(nèi)研究(22.34%、27%)，這可能與我院為基層醫(yī)院且處于農(nóng)村，部分患者可能ABCD2中因素(年齡、血壓、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時間和糖尿病)外還存在吸煙、飲酒、高尿酸、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、高血粘度及頸內(nèi)動脈狹窄較大等有一定關(guān)系。同另外此次觀察未能將ABCD2中的每一個不同因素同腦梗死的發(fā)生率進行統(tǒng)計比較，也未能將其他腦血管病危險因素同ABCD2評分相結(jié)合來評估患者腦梗死的發(fā)生率，有待以后進一步觀察。

從我們研究中得出，雖然基礎(chǔ)醫(yī)院受條件較差、設(shè)備不足、技術(shù)力量薄弱等條件限制，但也可選擇一套國內(nèi)外專家切實認可、簡單亦操作、對設(shè)備等要求不高、結(jié)果可靠的評估方法對不同的疾病進行分層管治，達到節(jié)約醫(yī)療資源，又能準確評估患者不同的危險程度，予以積極干預，從而未預防各類危、及、重癥的發(fā)生，減少患者、家屬及社會的痛苦。

［1］ 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年).中華內(nèi)科雜志，2011，50(6):530-533.

［2］ Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack.Lancet，2007，369(9558):283-292.

［3］ 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):279.