清熱明目顆粒治療葡萄膜炎的臨床療效觀察

毛愛玲 宋秀君

葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，多數(shù)因?yàn)橹委煵划?dāng)而導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚，故其預(yù)防無從著手，治療效果也很不理想［1］。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領(lǐng)域里一個(gè)亟待解決的問題。本研究中采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選擇醫(yī)院2007～2010年期間就診的葡萄膜炎患者80例，年齡在16～35歲，所有患者均有不同程度的眼痛、畏光，流淚等癥狀，視力減退，睫狀充血，有的患者結(jié)膜出現(xiàn)充血水腫;房閃陽性;瞳孔表現(xiàn)變小變形，虹膜充血色暗，紋理模糊不清，角膜表現(xiàn)輕度混濁，虹膜前后有粘連，沒有其他并發(fā)癥。

1.2 方法 80例患者隨即分為兩組，對照組40例，采用西醫(yī)治療，主要是激素治療，在抗感染藥物治療的同時(shí)，給予0.25 g/L地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，3～4次/d，常規(guī)散瞳藥物治療，伴有繼發(fā)性青光眼者給予降眼壓治療。嚴(yán)密觀察角膜病變的變化，隨病情調(diào)整地塞米松滴眼液的點(diǎn)眼次數(shù)(若角膜病變加重則立即停藥，若逐漸好轉(zhuǎn)則逐漸減少用藥次數(shù)直至停藥)。治療組40例，采用激素療法結(jié)合中醫(yī)清熱明目顆粒，激素治療同對照組，清熱明目顆粒，10 g/袋，(邢臺眼科醫(yī)院提供，批號:001128)，10 g/次，3 次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，對于兩組患者臨床效果的評價(jià)采用riddit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):視力改善程度、上皮缺損修復(fù)、浸潤和炎癥的密度減輕、潰瘍病灶減小、疼痛減輕以及上皮愈合。

表1 兩組患者癥狀治療后變化比較(例)

經(jīng)上表可以看出，治療組在癥狀改善程度上要比對照組較好，經(jīng)riddit分析，治療組的視力以及病灶改善程度，炎癥減輕程度較大，治療組復(fù)發(fā)率較低。

3 討論

葡萄膜炎病因復(fù)雜，多為自身免疫性疾病，由于體液免疫和細(xì)胞免疫功能的紊亂，使人體處于易感狀態(tài)，常反復(fù)發(fā)作。為減少葡萄膜炎的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)整體辯證，調(diào)整機(jī)體免疫功能［2］。在臨床上采用西醫(yī)治療效果并不好，無法根治，易于反復(fù)。在本文中應(yīng)用清熱明目顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療，療效明顯好于單純西醫(yī)的治療。

中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于葡萄膜炎的治療與視功能恢復(fù)中，目前主要采用以辨證論治為核心的綜合治療方案，根據(jù)病程的不同階段選用口服中藥湯劑、中藥注射液或中成藥等多種治療措施，其中清肝火、祛濕熱、滋陰降火、活血化瘀等治療方法已成為目前較公認(rèn)有效的治療方法［3］。臨床研究證實(shí)，辨證論治綜合治療方案能明顯改善患者視功能，降低致盲率。本院研究的清熱明目顆粒，經(jīng)過臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn):①可通過調(diào)整整體免疫功能達(dá)到抗炎、抗免疫的作用。②可減少激素依賴性及激素毒、副作用。③可降低色素膜炎的復(fù)發(fā)率，尤其在西藥治療無效的色素膜炎患者方面具有優(yōu)勢。急性期給予中藥聯(lián)合眼局部應(yīng)用西藥治療，慢性期以中醫(yī)藥治療為主，具有較好的臨床依從性。目前中醫(yī)藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用于葡萄膜炎的治療中，得到了國內(nèi)外醫(yī)生的認(rèn)可。

清熱明目顆粒是由黃芩等15味中藥經(jīng)水煎、濃縮等工藝制成，由龍膽、黃芩、地黃、大黃、石膏、知母、天花粉、蘆根、金銀花等多味中藥制成，具有清熱解毒消翳明目的作用，常用于治療熱邪犯目引起的急慢性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、急慢性結(jié)膜炎和各類角膜炎。在清熱明目顆粒質(zhì)量控制上，采用薄層色譜法對制劑中黃芩、山麥冬、大黃進(jìn)行定性鑒別;采用高效液相色譜法對制劑中的君藥黃芩中的有效成分黃芩苷進(jìn)行含量測定，控制質(zhì)量［4］。有研究報(bào)道，清熱明目顆粒能明顯提高實(shí)驗(yàn)動物血清溶血素含量，可明顯增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動物體液免疫功能，進(jìn)一步說明了清熱明目顆粒提高機(jī)體免疫功能，減少葡萄膜炎發(fā)作的藥理學(xué)基礎(chǔ)［5］。對于抑制肉芽腫的形成及抑制化學(xué)刺激所致的腫脹，表明清熱明目顆粒具有抗炎作用;體外抑菌試驗(yàn)表明，清熱明目顆粒對于多種細(xì)菌具有明顯抑菌作用［6］。

在本文的臨床應(yīng)用上，清熱明目顆粒應(yīng)用組明顯改善了視力以及改善了病灶程度，炎癥減輕程度也較大。復(fù)發(fā)率也較低。在臨床上有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 楊培增.葡萄膜炎的診斷及相關(guān)問題.中華眼科雜志，2002，38:250-253.

［2］ 楊培增，俞瓊.準(zhǔn)確診斷和全面治療葡萄膜炎.中華眼科雜志，2004，40(8):71.

［3］ 李志金.清熱明目顆粒的質(zhì)量控制.臨床合理用藥，2009，2(19):83-84.

［4］ 李志金，楊存愛.清熱明目顆粒的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，2009，31(14):1835-1837.

［5］ 袁慧敏.合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性前葡萄膜炎.國際眼科雜志，2009，9(8):1622-1623.

［6］ 胡善萌，魏南珠，劉正明.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎32例臨床觀察.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，3:12-13.