剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者的治療效果研究

馮興梅

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠期發(fā)病較為少見(jiàn)，其發(fā)生主要是由于患者在剖宮產(chǎn)后，子宮瘢痕可在2年左右肌肉化，隨后被纖維組織覆蓋，此時(shí)彈性極度下降，若受精卵在此處著床，則有可能侵潤(rùn)到瘢痕深處而形成肌肉內(nèi)妊娠［1］，其誘發(fā)因素有剖宮產(chǎn)、刮宮等，本文主要探討CSP患者的臨床治療方法，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要是2009年1月至2011年6月在本院確診的15例CSP患者，年齡在18～36歲，平均29.3歲，其中，有11例患者為早孕，有4例患者為中期妊娠;患者的孕次在2～5次，平均為3.6次;患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后，形成子宮瘢痕妊娠時(shí)間為7個(gè)月至5年，平均為3.65年。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均具有停經(jīng)史，患者的月經(jīng)停止時(shí)間為32～78 d，平均為51.8 d，其中有8例患者由于陰道流血不規(guī)則而就診，有4例患者由于人流術(shù)后陰道流血較多而就診，有3例患者由于藥物流產(chǎn)后陰道流血較多而就診。對(duì)患者進(jìn)行婦科查體，其中有7例患者可觸及子宮明顯增大，同時(shí)伴有壓痛癥狀。對(duì)患者進(jìn)行生化檢查，其血中的β-HCG明顯增高，值為506～67643 IU/L，平均為31268 IU/L。

1.3 治療方法 對(duì)15例CSP患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，采取不同的治療方法，其中9例患者進(jìn)行藥物治療，給予50 mg的氨甲喋呤進(jìn)行肌內(nèi)注射，2次/d，用藥3 d;也可以在陰道鏡下進(jìn)行局部用藥，1 mg/kg，1次/d，給藥4 d左右。有3例患者在藥物治療后進(jìn)行清宮治療，有1例患者進(jìn)行子宮栓塞術(shù)加清宮治療，首先對(duì)于患者的子宮動(dòng)脈內(nèi)注入40 mg的氨甲蝶呤，觀察患者陰道流血情況，待血流停止后進(jìn)行清宮治療。有2例患者進(jìn)行手術(shù)治療，采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

15例CSP患者中，其中有9例患者進(jìn)行藥物治療，患者血中的β-HCG恢復(fù)到正常水平，患者的陰道流血癥狀消失，瘢痕的回聲消失，對(duì)患者治療后進(jìn)行觀察，1周后并無(wú)異常情況，9例患者均痊愈，但是其中有2例患者的肝功能受損;3例患者在藥物治療后期瘢痕回聲并沒(méi)有消失，給予患者清宮治療，治療后患者的陰道流血癥狀消失，瘢痕回聲消失，其中有1例患者治療后出現(xiàn)肝功能受損;所有患者中有1例患者由于孕周較大，陰道出血較多，對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞及清宮術(shù)，治療后患者的臨床癥狀消失，治療后痊愈;有2例患者進(jìn)行手術(shù)治療，給予子宮切除術(shù)，治療后痊愈。15例患者中經(jīng)過(guò)治療后，有3例患者出現(xiàn)肝功能受損，進(jìn)行保肝治療，給藥后2周后肝功能恢復(fù)，對(duì)于四種不同治療方法后肝功能情況進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，手術(shù)治療和子宮動(dòng)脈栓塞與清宮這兩種治療方法后患者的肝功能好于藥物治療及藥物治療+清宮治療這兩種治療方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 CSP患者的臨床治療情況

3 討論

近年來(lái)，妊娠期婦女進(jìn)行分娩的方式越來(lái)越多地選擇剖宮產(chǎn)，在剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處發(fā)生妊娠時(shí)其主要的后遺癥，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，CSP發(fā)生也隨之增加，其病情較為嚴(yán)重，若不能及時(shí)處理，則會(huì)引起大出血，嚴(yán)重者可以對(duì)患者的生命造成威脅［2］。目前，CSP發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，子宮峽部?jī)?nèi)膜及子宮肌層受到損傷，或者術(shù)后子宮切口愈合不好，瘢痕較大等有關(guān);其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能是絨毛組織在剖宮產(chǎn)過(guò)程中可能形成一個(gè)微觀的通道，而進(jìn)入了子宮肌層，從而導(dǎo)致粘連的胎盤植入而形成 CSP［3］。因此，對(duì)于CSP患者進(jìn)行早期診斷，早期治療顯得尤為重要。

對(duì)于CSP患者目前臨床治療尚無(wú)一致的標(biāo)準(zhǔn)，常用的主要治療方法有藥物治療，清宮治療，手術(shù)治療等。主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，陰道血流情況等選擇適合的治療方法。①藥物治療:當(dāng)患者的孕周在8周以下，胎囊較小時(shí)，可以給予氨甲喋呤進(jìn)行治療，其主要機(jī)制為可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用，殺死活的胚胎組織，經(jīng)過(guò)此種治療的患者，其血中β-HCG可以恢復(fù)到正常水平［4］。②藥物加清宮治療:當(dāng)患者的年齡較小時(shí)，可以采用此方法，但在此治療中，對(duì)陰道大量出血沒(méi)有辦法進(jìn)行控制［4］。③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù):有研究表明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)其安全性較高，治療效果較好，同時(shí)可以保留子宮，對(duì)于年齡想要生育的患者較為適用，但是由于其治療時(shí)需要特殊的設(shè)備，因此限制了此技術(shù)在基層醫(yī)院的開(kāi)展［5］。④子宮切除術(shù):是對(duì)患者進(jìn)行治療的最安全可靠的方法，能夠有效地控制出血，具有很好的療效［5］。

本文對(duì)于15例CSP患者進(jìn)行治療，有9例患者進(jìn)行藥物治療，3例患者進(jìn)行清宮治療，1例患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞及清宮術(shù)，2例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，患者治療后均痊愈，有3例患者肝功能出現(xiàn)損傷，經(jīng)過(guò)保肝治療后，肝功能恢復(fù)正常，治療效果較好，手術(shù)治療和子宮動(dòng)脈栓塞與清宮這兩種治療方法后患者的肝功能好于藥物治療及藥物治療+清宮治療這兩種治療方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠較為少見(jiàn)，對(duì)患者可以進(jìn)行藥物、清宮、子宮栓塞等治療，對(duì)于出血量多，病情較為嚴(yán)重的患者可進(jìn)行子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

［1］ 李明娥，馬利國(guó)，邵茵，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠12例臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，141(1):79-80.

［2］ 楊小云，劉興會(huì).剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):584-586.

［3］ 韋浪花，高玉玲，黃麗麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠70例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):487-488.

［4］ 鄧雪蓮，蘇衛(wèi)燕，胡紅波.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮瘢痕部位妊娠的應(yīng)用.局解手術(shù)雜志，2009，18(3):173-174.

［5］ 車榮華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠7例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，1(29):54-58.