陸豐市變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原調(diào)查分析

劉揚(yáng) 王世瑋 丁銳榮 孫寶海

變應(yīng)性鼻炎(AR)是臨床上最常見(jiàn)的鼻部疾病之一，已成全球關(guān)注的健康問(wèn)題，世界范圍內(nèi)其發(fā)病率為10% ～25%［1］。AR雖然其臨床表現(xiàn)相似，但不同患者誘發(fā)疾病的變應(yīng)原是不同的，查明患者的變應(yīng)原，避免接觸或進(jìn)行特異性免疫治療是其防治的關(guān)鍵。由于地理環(huán)境和氣候條件的不同，各地誘發(fā)AR的常見(jiàn)變應(yīng)原亦存在著較大的差異，為此，我們對(duì)陸豐市578例疑似AR患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，以期了解此地區(qū)引起AR的主要變應(yīng)原及其分布情況，為AR的防治及流行病學(xué)研究提供客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月陸豐市人民醫(yī)院五官科門診部擬診為變應(yīng)性鼻炎患者共578例。男367例，女211例;年齡5～14歲236例，15～56歲342例。平均22.6歲。入選條件:①年齡5歲以上。②具有鼻塞、鼻癢、噴嚏及流涕至少2個(gè)以上癥狀，且病程超過(guò)半年。③停用皮質(zhì)類固醇或抗組胺藥7 d以上。④陸豐市常住人口。

1.2 檢測(cè)方法 采用粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒(浙江我武生物科技有限公司)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。變應(yīng)原點(diǎn)刺液包括吸入組和食物組共33種。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)操作:選擇雙前臂掌側(cè)皮膚為試驗(yàn)部位，讓患者雙手臂放松置于操作臺(tái)上，先用生理鹽水清潔試驗(yàn)部位皮膚，并在皮膚上做標(biāo)記，標(biāo)記點(diǎn)相距2 cm，將每種待測(cè)變應(yīng)原試液分別滴在標(biāo)記部位旁的皮膚上，用點(diǎn)刺針垂直通過(guò)滴在皮膚上的試液刺入皮膚表層，并用生理鹽水和組胺分別做陰性和陽(yáng)性對(duì)照，20 min后觀察判斷檢測(cè)結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判定:以皮膚指數(shù)(SI)來(lái)判定陽(yáng)性程度，SI=變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑。SI＜0.25為陰性，0.25≤SI＜0.5為“+”，0.5≤SI＜1.0為“++”，1.0≤SI＜2.0為“+++”，2.0≤SI為“++++。”

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)不同年齡組和性別組間的陽(yáng)性率進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

578例受試者中，檢測(cè)出變應(yīng)原陽(yáng)性者472例(81.66%)，陰性者106例(18.34%)，陽(yáng)性患者中僅1種變應(yīng)原陽(yáng)性者41例(7.09%)，以屋塵螨或粉塵螨為主;2種變應(yīng)原陽(yáng)性者206例(35.64%)，以屋塵螨+粉塵螨為主;3種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性者225例(38.93%)，以屋塵螨+粉塵螨+海蟹(或蟑螂)為主，所有受試者無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。

隨著年齡增長(zhǎng)，變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性率明顯遞減，5～14歲陽(yáng)性率為 91.53%(216/236)，15～56歲陽(yáng)性率為 74.85%(256/342);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.92，P ＜0.05)。

男性變應(yīng)原陽(yáng)性率為80.93%(297/367)，女性變應(yīng)原陽(yáng)性率為82.94%(175/211)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.135，P＞0.05)。

33種變應(yīng)原各檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 吸入組變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性分布情況

表2 食物組變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性分布情況

3 討論

確診變應(yīng)性鼻炎需有典型的臨床表現(xiàn)與變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性［2］。其治療包括避免接觸變應(yīng)原、藥物控制炎癥反應(yīng)和緩解癥狀、特異性免疫治療(SIT)以及宣教等所謂“四位一體”療法。其中SIT被認(rèn)為是一種有可能從根本上調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制的“對(duì)因療法”，是目前治療變應(yīng)性鼻炎的重要手段之一［3］。變應(yīng)原是引起變應(yīng)性鼻炎的致病因素，無(wú)論是診斷、預(yù)防和治療都必須查找病因即變應(yīng)原。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)具有操作安全簡(jiǎn)便，患者痛苦較小以及全身反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因而成為目前最常用的變應(yīng)原檢測(cè)方法之一。

本研究分析了陸豐市578例臨床疑似變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原的分布情況，結(jié)果檢測(cè)出變應(yīng)原陽(yáng)性者472例(81.66%)，與省內(nèi)其他地區(qū)的檢測(cè)結(jié)果相近［4，5］。檢測(cè)出變應(yīng)原陰性者106例(18.34%)，這可能與以下因素有關(guān):①引起變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原不在33種點(diǎn)刺的變應(yīng)原之列。②患者可能屬于鼻過(guò)敏樣炎癥反應(yīng)或非變應(yīng)性鼻炎。③可能有假陰性情況存在。對(duì)此部分患者仍必須做嚴(yán)密的觀察治療。

本研究發(fā)現(xiàn)在472例變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性患者中，只對(duì)一種變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)者較少，僅為41例(7.09%)，且以屋塵螨或粉塵螨為主;絕大多數(shù)具有兩種或兩種以上變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)，亦以屋塵螨+粉塵螨為主，兩者皮膚點(diǎn)刺陽(yáng)性分別達(dá)到86.86%和86.02%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他變應(yīng)原的陽(yáng)性率，表明塵螨為本地區(qū)的主要變應(yīng)原，這與近年來(lái)國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的變應(yīng)原調(diào)查結(jié)果基本一致。本研究還顯示，絕大多數(shù)塵螨陽(yáng)性反應(yīng)者表現(xiàn)為屋塵螨及粉塵螨均為陽(yáng)性，兩者關(guān)聯(lián)密切，原因?yàn)榇藘煞N螨的主要抗原序列具有高度的同源性，且生物學(xué)特征基本一致［6］。因此，歐洲WHO關(guān)于SIT的指南中推薦以單一變應(yīng)原治療［7］。

陸豐市屬亞熱帶氣候，溫暖潮濕利于塵螨生長(zhǎng)。屋塵螨和粉塵螨是主要的兩種塵螨，前者主要存在于室內(nèi)灰塵、棉被、空調(diào)及枕頭中，后者主要存在于糧塵中。塵螨繁殖能力強(qiáng)，其蟲(chóng)體、排泄物及分泌物都具有強(qiáng)烈地致敏性，是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)最主要的變應(yīng)原。生活中塵螨可以說(shuō)是無(wú)處不在，人群很難避免接觸，這給治療塵螨引發(fā)的變應(yīng)性鼻炎帶來(lái)了很大的困難。特異性免疫治療(SIT)被認(rèn)為是一種有可能從根本上調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制的“對(duì)因療法”，是目前治療變應(yīng)性鼻炎的重要手段之一［8］。舌下免疫治療(SLIT)是近年興起的一項(xiàng)SIT方法，由于其具有安全性高、操作簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，2001年，由世界衛(wèi)生組織(WHO)參與制定的診療指南“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”(ARIA)正式將SLIT推薦作為成人和兒童變應(yīng)性鼻炎免疫治療的一種替代性途徑。

陸豐市地處沿海，人們飲食上喜吃海蟹、海蝦及扇貝等海鮮食物，本研究結(jié)果顯示，此類食品變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率較高，提示海鮮食物是本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎重要的變應(yīng)原。因此，對(duì)此類患者，避免進(jìn)食海鮮食物，是預(yù)防和治療的首要環(huán)節(jié)。

陸豐市潮濕的氣候有利于蟑螂的生長(zhǎng)繁殖，本研究結(jié)果顯示，蟑螂陽(yáng)性率達(dá)到10.59%，是除塵螨外較主要的變應(yīng)原之一，因此，搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，定期殺滅蟑螂，對(duì)于防治變應(yīng)性鼻炎具有重要的作用。對(duì)狗毛及貓毛變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率亦較高，分別達(dá)到6.14%及5.93%，提示狗、貓等家庭飼養(yǎng)寵物毛發(fā)是重要的變應(yīng)原，必須做好防范措施，以避免誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。

本研究結(jié)果顯示變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率與性別無(wú)關(guān)，但與年齡有關(guān)，5～14歲年齡組變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率高于15～56歲年齡組，差異具有顯著性，與國(guó)內(nèi)的有關(guān)報(bào)道相符［9］。提示特應(yīng)性體質(zhì)與未成年人免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善有潛在關(guān)系，及早施行特異性免疫治療(SIT)能取得更好的療效。我科于2010年起開(kāi)展舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎，目前療效觀察支持此一觀點(diǎn)。

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［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山).

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