歐陽江華
哮喘是一種慢性疾病,通過對患者進行哮喘基本防治知識的教育,調動其對哮喘防治的主觀能動性,提高依從性,避免各種觸發(fā)因素,鞏固治療效果,提高生活質量。同時,加強對醫(yī)護人員的教育并更新其哮喘防治知識,是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一[1]。本文旨在探討綜合干預對哮喘患者治療遵醫(yī)行為的影響。
1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例,男66例,女74例,年齡14~75歲,疾病程度以輕、中度為主計115例。隨機分為觀察組和對照組各70例。哮喘的診斷符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會的診斷標準。兩組患者的年齡、性別、病情等臨床資料進行統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組住院期間給予一般性管理。觀察組給予綜合干預:①教育內容:哮喘的本質;誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素,如何尋找及避免;哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應處理;做好日常自我監(jiān)測,掌握呼氣峰速儀的測定方法、記錄及判斷,學會記錄哮喘日記;了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、使用方法(特別是吸入技術及不良反應的預防;哮喘加重的征象、應急措施和急診指征。②教育方式:醫(yī)患(親屬)雙方共同制訂治療方案,并可以進行個別咨詢指導;通過座談、交流會、講座、夏(冬)令營和聯(lián)誼會等進行集中系統(tǒng)的哮喘教育;通過廣播、電視、報刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識;應用電子網(wǎng)絡或多媒體技術傳播哮喘防治知識;哮喘的教育必須注意個體化,遵照循序漸進原則,多次強化,逐步深入。形式必須多樣,尤其是對兒童患者,必須豐富多彩,結合娛樂、競賽、郊游等,講究實效。對醫(yī)師、護士的哮喘教育也不可忽視,特別是基層醫(yī)務人員,通過各種途徑提高他們對哮喘的認識水平,來配合對哮喘患者的日常教育和管理。③管理目標:讓哮喘患者及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認識和良好的依從性,堅持治療,不輕信虛假廣告,不中斷治療,嚴防亂投醫(yī);使哮喘患者及其親屬具有自我控制疾病的能力,預防各種觸發(fā)因素,及早控制哮喘發(fā)作,減少發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度,將哮喘急診降低至最少;使患者肺功能維持或接近正常水平,提高患者的生活質量,讓其參加正常的活動、學習、游戲及體育活動,享受健康生活;使藥物個良反應發(fā)生率降至最低,甚全沒有;防止猝死發(fā)生。長期管理的內容:以醫(yī)院??茷榛A,建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織;通過社區(qū),納入社區(qū)醫(yī)療慢性病管理范疇,定期監(jiān)護;建立哮喘患者檔案及長期防治計劃;通過各種形式進行長期、定期隨訪;哮喘的長期管理必須在加強哮喘教育基礎上,讓患者及其親屬能主動與??漆t(yī)師、護士合作,建立伙伴關系,定期接受指導和隨訪,樹立??漆t(yī)師、護士的信譽至關重要。
1.3 問卷調查通過自行設計的調查問卷對患者父母治療依從性、哮喘急性發(fā)作及再住院情況進行統(tǒng)計分析。治療依從性好的判斷標準:自覺遵守醫(yī)患共同制訂的治療方案;按時、按量正確用藥,按時復查,遵醫(yī)囑增減藥物;用藥中出現(xiàn)疑問及時尋求醫(yī)護人員幫助。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計學處理,率的比較用χ2檢驗。
見表1。
表1 比較兩組患者3個階段治療遵醫(yī)行為(例)
我國哮喘協(xié)作組在2001~2005年抽樣調查結果顯示:哮喘患病率為4.11%~8.03%;但到2010年全國兒科哮喘協(xié)作組再次抽樣調查結果為5.25% ~9.63%,患病率的上升幅度令人擔憂。疾病的反復發(fā)作,不僅對患者的身心健康造成不良影響,也增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔[2]?,F(xiàn)已證實,患者對某種物質形成過敏,除了遺傳因素外,還與胎兒時期及出生后1~2年反復接觸某種低濃度的過敏原有關。因此,若能在兒童出生后1~2年盡量減少環(huán)境中各種過敏原的濃度,即能防止或減少兒童過敏的形成。若已形成過敏,盡量不再接觸過敏原,也可減少或終止哮喘發(fā)作[4]。
吸入糖皮質激素是目前最有效,最經(jīng)濟的治療方法,應用甚廣。尤其在疾病早期長期使用,不僅能夠控制哮喘的發(fā)作,而且還能明顯改善哮喘的預后。吸入激素的治療原則區(qū)別在于裝載藥物裝置有其適應證[5]。4歲以下患者可用定量霧化吸入器,使用時需加用儲霧罐,以增加吸入量;4~5歲患者可用干粉劑;9歲以上患者可使用成人的定量霧化吸入器。上述各種吸入裝置必須在醫(yī)生指導下,讓患者學會自己合理使用。過敏性兒童哮喘進入青春期后,40%~50%有自愈傾向,其原因尚不清楚,可能與內分泌調整有關。仍需強調一點,若能長期規(guī)則地用藥,盡力避免過敏物質和刺激性氣體(如香煙、油漆等)的反復刺激,經(jīng)常進行適當?shù)捏w育活動,不斷增強肺功能,則有助于哮喘的自愈。近十多年來,哮喘的治療藥物和治療策略有了長足的進步,只要早期和規(guī)范治療,完全可以達到臨床痊愈。患者用藥依從性差等“非醫(yī)療性問題”,雖然會直接影響療效,但以往并未引起醫(yī)生足夠的重視,因為許多醫(yī)務人員把它看成是看病、開藥以外的事情,而不是看成是自己的職責[6]。本研究結果顯示,觀察1年后,觀察組的治療遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組,且觀察組的哮喘急性發(fā)作及再住院次數(shù)顯著低于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明綜合干預對哮喘患者治療遵醫(yī)行為具有良好的正面影響,值得臨床推廣應用。
[1] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:854-859.
[2] 馬小香,王香,許紅梅,等.綜合干預對支氣管哮喘角色消退病人治療依從性與復發(fā)的影響.實用內科雜志,2009,21(4):899-890.
[3] 李淑霞,張振露.自我教育對哮喘病人自我護理能力和生活質量的影響.醫(yī)學薈萃,2009,20(4):885-887.
[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管、哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華內科雜志,2010,42(11):817-822.
[5] 王玲.家庭綜合干預對哮喘患者預后的影響.四川醫(yī)學,2010,33(10):64.
[6] 毛紅娟,何丹丹,王燦.提高哮喘患者藥物治療依從性的對策分析.河北醫(yī)科大學學報,2010,19(9):51.