健康教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響

康桂蘭

據(jù)2010年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中大城市居民年齡別疾病別死亡率心腦血管疾病已經(jīng)成為第一大死因［1］，高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能的衰竭［2］，嚴(yán)重危害著人們的健康。影響血壓控制的因素復(fù)雜，但很大程度上取決于患者遵醫(yī)行為的依從性［3］。為了改變社區(qū)高血壓患者的不健康觀念和行為，提高對(duì)醫(yī)囑的遵從率，有效的控制高血壓的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，我中心于2011年3月在社區(qū)選擇90例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施了全面的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取社區(qū)中符合世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者90例，進(jìn)行為期6個(gè)月的健康教育。其中男53例，女37例，年齡40～72歲，平均58.8歲，干部25例，工人36例，其他29例。小學(xué)文化及以下11例，初中38例，高中29例，大專及以上12例，病程1～8年，在健康教育前都曾在門診接受高血壓藥物治療，生活能自理，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估需求 由護(hù)士入社區(qū)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的高血壓知識(shí)問(wèn)卷以了解患者對(duì)高血壓的基本知識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度、并發(fā)癥和一些保健知識(shí)的掌握程度;發(fā)放遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括是否按時(shí)服藥，能否控制不良情緒、能否戒煙限酒、是否合理飲食、是否遵循合理的生活方式與鍛煉、是否檢測(cè)血壓、是否定期復(fù)查，以了解患者在日常生活中遵從醫(yī)囑的情況。問(wèn)卷將當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查的結(jié)果作為制定健康教育計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)的基本依據(jù)。

1.2.2 確定教育目標(biāo)，制定計(jì)劃 根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題，確定教育目標(biāo)，制定健康教育計(jì)劃。注意教育目標(biāo)的可測(cè)量性及在短期內(nèi)可獲得性。

1.2.3 健康教育的形式 采用口頭交談、電話回訪，專題講座、多媒體視聽(tīng)、發(fā)放高血壓防治手冊(cè)等多種教育方法，將個(gè)體教育與集體授課相結(jié)合，按計(jì)劃由護(hù)士對(duì)個(gè)體進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。

1.2.4 健康教育的內(nèi)容 ①疾病相關(guān)知識(shí):讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，指導(dǎo)患者了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。教會(huì)患者及家屬正確的測(cè)量血壓方法，讓患者定期、定時(shí)測(cè)量血壓并記錄。每日監(jiān)測(cè)血壓，若血壓波動(dòng)較大，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。②心理教育原發(fā)性高血壓是慢性病，患者大多比較焦慮，擔(dān)憂［4］，要指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，多參加有益于身心的社交活動(dòng)，避免激動(dòng)及過(guò)分緊張、焦慮，使血壓保持在理想水平。③飲食教育 合理飲食，平衡膳食，控制總熱量的攝入，指導(dǎo)患者宜低鹽、低脂飲食，發(fā)放控鹽勺控油壺，每日鈉鹽攝入量＜6 g。戒煙限酒，多食綠色蔬菜，水果，豆類食物。④活動(dòng)鍛煉 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。⑤正確服藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。不能隨意換藥、停藥、加藥、減藥。⑥其他活動(dòng)和起居指導(dǎo) 保持合理的休息和睡眠，保持大便通暢，大便干結(jié)者必要時(shí)可用開(kāi)塞露、緩瀉劑等藥物通便。秋冬要注意保暖，因?yàn)楹浯碳?，全身血管收縮，血壓升高并加重心臟負(fù)擔(dān)，有可能誘發(fā)腦出血、心絞痛。在夏季由于血管擴(kuò)張，體內(nèi)水分丟失，血壓常低于冬季，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥劑量。⑦定期復(fù)診 根據(jù)患者的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。

1.2.5 健康教育效果評(píng)價(jià)方法 ①對(duì)相關(guān)知識(shí)的評(píng)價(jià)教育一個(gè)月后再次由護(hù)士發(fā)放高血壓疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，分別計(jì)算教育前后患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉率，并進(jìn)行結(jié)果對(duì)比，其中知識(shí)知曉率=(知曉特定知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù))100%。②對(duì)患者遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)教育6個(gè)月后，向患者發(fā)放遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表，分別計(jì)算教育前和教育6個(gè)月后患者遵醫(yī)行為的變化，并進(jìn)行結(jié)果對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)90例高血壓患者健康教育前后相關(guān)知識(shí)知曉率的比較(見(jiàn)表1)。

3.2 教育前和教育6個(gè)月后遵醫(yī)行為改變情況(見(jiàn)表2)。

表1 90例患者健康教育前后相關(guān)疾病知識(shí)知曉率的比較(例，%)

表2 90例患者教育前和教育6個(gè)月后遵醫(yī)行為改變情況統(tǒng)計(jì)(例，%)

4 討論

4.1 遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為(服藥、飲食或其改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度。高血壓的控制對(duì)策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式。因此，患者需要很好地遵從醫(yī)囑，自覺(jué)摒棄不利于健康的各種行為習(xí)慣，積極配合治療和指導(dǎo)，才能有效地控制疾病，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

4.2 健康教育能明顯改善患者的遵醫(yī)行為 健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程［5］，它所關(guān)心的是人們的知識(shí)、態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變。許多社區(qū)高血壓患者由于主客觀原因，對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足或沒(méi)有足夠重視，直接影響患者對(duì)醫(yī)囑的遵從率。通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)的健康教育，可有效提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果表1中得出，90例高血壓患者在經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的健康教育后，高血壓患者知識(shí)知曉率較教育前有明顯提高(P＜0.01)，為實(shí)現(xiàn)知識(shí)-態(tài)度-行為的轉(zhuǎn)變打下了基礎(chǔ)。患者從掌握健康知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，逐步延伸轉(zhuǎn)化為遵醫(yī)行為的自覺(jué)性。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果表2中得出，患者通過(guò)6個(gè)月有針對(duì)性、系統(tǒng)的健康教育后，患者對(duì)醫(yī)囑的遵從率明顯提高(P＜0.01)，能深刻意識(shí)到堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥、合理飲食、合理鍛煉、控制不良情緒、戒煙限酒、保持樂(lè)觀心境、定期復(fù)診的重要性，自愿建立起科學(xué)、健康的生活方式。

4.3 健康教育理念和方式符合我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)和要求，是改變社區(qū)高血壓患者不健康觀念和行為的最經(jīng)濟(jì)有效的方法，有廣闊的前景和發(fā)展空間，值得大力推廣。我們要選擇親切熱情，具備健康教育知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士從事社區(qū)健康教育工作，積極探索更科學(xué)的社區(qū)健康教育模式，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作貢獻(xiàn)。

［1］ 黃昊，孟開(kāi).健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).北京 :中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1B):120-124.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:162.

［3］ 周敏平，何笑敏，許獻(xiàn)文，等.社區(qū)高血壓病患者院外治療依從性調(diào)查與分析.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，7:107-108.

［4］ 夏凱.健康教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者控制高血壓行為的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(22):156-157.

［5］ 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:201.