腦出血并發(fā)腦疝的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

侯巧紅

腦出血并發(fā)腦疝是臨床上最常見的腦血管病之一［1］。約占我國急性腦血管病的20%～30%。其病死率和致殘率占腦血管疾病的首位［2］。其主要病因為高血壓［3］。據(jù)報道，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，腦出血并發(fā)腦疝呈現(xiàn)逐年增高和年輕化的趨勢［4］。臨床上常用的治療方法是進(jìn)行手術(shù)清除血腫，改善局部的缺血癥狀，減少血腫分解釋放的各種毒性物質(zhì)造成的間接傷害，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后［5］。為探討和分析腦出血并發(fā)腦疝的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2011年10月來我院就診的腦出血并發(fā)腦疝的患者40例，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月來我院就診的腦出血并發(fā)腦疝的患者40例，所有患者均進(jìn)行頭顱CT檢查，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例，女15例。年齡45～67歲，平均年齡61歲。腦部出血的部位:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)出血的患者有20例，占50%;丘腦出血的患者有10例，占25%;小腦出血的患者有10例，占25%。出血量:5～30 ml 30例，31～60 ml 15例，60 ml以上5例，有明顯高血壓病史的患者有35例。

1.2 治療方法 40例患者進(jìn)行保守治療有10例，采用開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)患者有30例，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血，脫水，抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，抑制胃酸，營養(yǎng)支持等對癥治療，所有患者均進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)評價治療腦出血合并腦疝的臨床療效。治愈:功能缺損的評分降低幅度≥91%;顯效:功能缺損評分降低幅度在46% ～90%;有效:功能缺損評分降低幅度在18%～45%;無效:功能缺損評分減少幅度＜18或造成死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 腦出血并發(fā)腦疝的患者臨床特點(diǎn)為頭痛、嘔吐及中樞性偏癱、意識障礙、感覺障礙、腦疝形成、精神行為異常。主要情況見下表。

2.2 治療結(jié)果 按制定的標(biāo)準(zhǔn)評價治療和護(hù)理干預(yù)的效果。40例患者治愈4例，顯效10例，有效20例，無效6例?？傆行蕿?5%。死亡原因主要為肺部感染、腎功能衰竭以及消化道出血、多器官衰竭。

表1 腦出血并發(fā)腦疝臨床表現(xiàn)情況表

3 預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施

3.1 一般狀況及生命體征的觀察 腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥位，去掉義齒，避免嘔吐物及異物誤入呼吸道而發(fā)生窒息。保持室內(nèi)安靜，避免血壓過高再次發(fā)生血管破裂出血。對于伴有意識障礙及精神癥狀的患者應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和約束，防止意外損傷。密切觀察患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏情況，可用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)測，保持呼吸道通暢，給予吸氧。體溫升高說明可能存在感染，應(yīng)積極使用降溫措施。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 腦出血發(fā)病的24 h內(nèi)應(yīng)禁食，以后如果生命體征平穩(wěn)，無顱高壓及消化道出血等癥狀，可行鼻飼流質(zhì)飲食，每日保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入。給患者建立良好的靜脈通道，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給藥，保證降壓藥劑脫水機(jī)的應(yīng)用，以保證持續(xù)、平穩(wěn)降血壓，降顱壓的效果，避免腦疝。同時做好皮膚、口腔、呼吸道及尿道的護(hù)理。長期臥床的患者容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)保持床上衛(wèi)生，每天定時翻身，按摩，動作要輕柔。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 高血壓腦出血因為并發(fā)癥死亡的人數(shù)很多，所以并發(fā)癥的預(yù)防也非常重要。腦出血后腦組織受壓使呼吸中樞受抑制，容易出現(xiàn)缺氧及呼吸道的感染，應(yīng)勤拍背，有助于咳痰排除，避免發(fā)生墜積性肺炎及肺部感染，必要時可行霧化吸入及預(yù)防性應(yīng)用抗生素［6］。

3.4 出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)向患者及家屬做好健康教育，保證患者在出院后能夠按時服藥，定期監(jiān)測血壓，保生活及飲食習(xí)慣，堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持良好的情緒，避免和減少不良刺激，堅持鍛煉身體，合理搭配飲食［7］。家屬應(yīng)理解患者的特殊處境，并給以配合，共同幫助患者恢復(fù)和健康的生活，密切關(guān)注患者的病情變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時就診。

綜上所述，腦出血并發(fā)腦疝是由于多種因素所引起的，發(fā)病時病情較重、致殘率較高，極大地影響了患者的健康和生活質(zhì)量。實(shí)施有效的防控措施，對患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)能有效減少致殘率和致死率，提高臨床療效。

［1］ 馬鴻章.超早期手術(shù)治療腦出血并發(fā)腦疝47例分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，8(15):736-737.

［2］ 王浩.高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察.山東醫(yī)藥，2011，32(51):76-77.

［3］ 郭榮江.高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)及療效分析.中國健康月刊，2011，9(30):117.

［4］ 王翠萍.高齡腦出血急性期臨床特點(diǎn)及防護(hù)對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，21(24):3200-3201.

［5］ 杜秀梅.高血壓合并腦出血的臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，2(24):694.

［6］ 張國來.腦出血并發(fā)腦疝手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(35):1113-1114.

［7］ 夏月玲.腦出血并發(fā)腦疝的護(hù)理體會.中國中醫(yī)急癥，2005，10(14):1014-1015.